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Grupo de Bioanalistas: Laboratorio Clínico



Qué sabemos del Dengue, Fiebre dengue?

nenariver2008 Sofia
Licenciada en bioanálisis universidad ...
Escrito por Nenariver2008 Sofia Rios
el 25/10/2010

Este debate es para aportar información sobre los casos que se nos han presentado. Clínica, laboratorio, etc. Casos clínicos. Actualizaciones.

Cynthia Gabriela
Bioquímica facultad de bioquímica, quí...
Escrito por Cynthia Gabriela
el 26/10/2010

Hola Sofía. Tema importante, como lo es el Dengue.

A modo introductorio, expongo una breve información acerca de este flagelo.


El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a través de la picadura de un mosquito perteneciente al género Aedes , principalmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es predominantemente doméstica. En algunos continentes, otras especies de mosquitos del género Aedes han sido involucradas en la transmisión de dengu, como por ejemplo el Aedes albopictus .


El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-específica por lo que la infección con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga), y sólo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad heteróloga).


Aunque, en teoría, una persona podría padecer dengue hasta cuatro veces a lo largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han comprobado hasta tres infecciones en un mismo individuo.


Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. En Argentina, en 2009, la epidemía que se vivió, se confirmaron 25000 casos de dengue grave por el serotipo 1, y 5 casos de fallecimientos, estas son cifras oficiales, no se descarta que hayan habido más casos no registrados.


El dengue es un problema creciente para la Salud Pública mundial, debido a varios factores: el cambio climático, el aumento de la población mundial en áreas urbanas de ocurrencia rápida y desorganizada, la insuficiencia provisión de agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada recolección de residuos y la gran producción de recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumaticos desechados. A esto se suma el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores, y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.


Saludos.

Nenariver2008 Sofia Rios
Licenciada en bioanálisis universidad ...
Escrito por Nenariver2008 Sofia Rios
el 27/10/2010

Gracias Cinthya, por fin alguien se me adelanta, la idea del debate es que cada quien aporte sus conocimientos yexperiencias del caso, por ejemplo les cuento lo siguiente:
Paciente masculino de 16 años de edad, se realizaron análisis de laboratorio para un preingreso en la universidad. Niega hábitos tabáquicon ni alcohólicos ni ningún tipo de medicamento o droga.
En los análisis se observó un valor elevado de amilasas y transaminasas, leucopenia, linfocitósis. Se le repiten los análisis al día siguiente y se anexa lipasa, observándose lipasa elevadísima, amilasa y transaminasas elevadas, continúan bajando leucocitos y las plaquetas descienden discretamente a 180. 000, se estudia la clínica del paciente: NO PRESENTABA CLÍNICA ALGUNA, ni fiebre, ni dolor, nada! Me consta porque ví al paciente todos los días por una semana. Luego de varios estudios, rx tórax, abdomen, TAC abdominal, RMN, se observó una imagen de pancreas con alteraciones. Como seguía leucopénico, con linfocitosis y monocitosis, las plaquetas descendían poero no del límite inferior normal de referencia, se le hizo serología para diversos virus,CMV ,EB, VHB,VHC,en fin, todo negativo, y por último se le hizo serología para dengue, y cuál fue la sorpresa? POSITIVO IGM PARA DENGUE! El paciente presentó un cuadro de pancreatitis aguda sin clínica y dengue totalmente asintomático.
Este fué un reto diagnóstico, ya que se escapaba de lo común.
Desde esa vez se incluyó como prueba de entrada la amilasa en los pacientes con fiebre dengue.

Yaritza Azucena Tenas
Médico y cirujano universidad de san c...
Escrito por Yaritza Azucena Tenas
el 03/11/2010

Hay que tomar en cuenta que la pancreatitis aguda no es común en el dengue clásico sino en el de tipo hemorrágico, me gustaría saber que criterio de Baltazart tenia, para determinar la clasificación pronostica o el indice de gravedad que el paciente tenia.

Nenariver2008 Sofia Rios
Licenciada en bioanálisis universidad ...
Escrito por Nenariver2008 Sofia Rios
el 03/11/2010

Bien Yaritza, te comento que este fué un caso extramadamente atípico, puesto que el paciente no refirió ningún síntoma de Dengue ni mucho menos de pancreatitis, me consta porque lo ví todos los días hasta que se normalizaron las pruebas, de hecho ,es hijo de una colega. Como verás, es bien extraño, los Médicos Epidemiólogos y de Medicina interna se quedaron sorprendidos con el caso,de acuerdo a la serología paraDengue específica dió IgM positiva (fase aguda).
Posteriormente se presentaron otros eventualmente en otros pacientes pero sí referían síntomas de Dengue y de pancreatitis.
En cuanto a los criterios de Balthazar,en una ecografía , se cumplia el criterio B, pero el agrandamiento del páncreas era leve, pero sí se observaron pequeñas áreas hipoacúsicas.
En sangre se observó una ligera disminución del calcio. Se corresponde con el proceso de calcificación en las áreas lesionadas.

Nenariver2008 Sofia Rios
Licenciada en bioanálisis universidad ...
Escrito por Nenariver2008 Sofia Rios
el 04/11/2010

Diario y Semanario DEBATE

Se caracteriza por uno o más de los siguientes:

a. Manifestaciones de fuga plasmática.

b. Síndrome de choque por dengue (presión diferencial ≤ 20 mm Hg o bien, taquicardia y manifestaciones cutáneas de

vasoconstricción periférica).

c. Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), derrame

pleural o ascitis.

d. Hemoconcentración: hematocrito elevado o en aumento progresivo.b. Hemorragia grave.c. Afección orgánica grave.

e. Afección hepática (ictericia, insuficiencia hepática aguda, encefalopatía) o gastrointestinal (vómito persistente, dolor

abdominal en aumento progresivo o intenso).

f. Alteración del estado de alerta y manifestaciones neurológicas (letargia, inquietud, coma, crisis convulsivas; encefalitis).

g. Afección cardíaca (cardiomiopatía), renal (insuficiencia renal aguda) o de otros órganos.


CLASIFICACIÓN Y CARACTERISTICAS CLÍNICAS DEL DENGUE

Durante un simposio realizado en 2003 por la American Society of Tropical Medicine and Hygiene, se señalaron las

siguientes limitaciones (inconsistencias y dificultades de aplicación) a las definiciones de caso de la OMS de 1997:

Existe una sobreposición importante entre la fiebre por dengue (FD) y la fiebre hemorrágica por dengue (FHD). No existe

evidencia que demuestre que la FD y la FHD/SCD (shock por dengue) sean entidades clínicas distintas; más bien,

parecen ser manifestaciones variantes de una misma enfermedad. La trombocitopenia y la hemorragia son

características de la FHD/SCD, pero también pueden ocurrir en la FD, creando la necesidad de establecer para esta

última las categorías de FD sin hemorragia y FD con hemorragia inusual.

Los cuatro requerimientos en la definición de la OMS de FHD (fiebre, trombocitopenia, hemorragia y manifestaciones de

fuga plasmática) son difíciles de cumplir o no siempre se cumplen; un único recuento plaquetario puede no siempre

revelar trombocitopenia; se requieren pruebas de laboratorio no siempre disponibles en unidades de atención primaria;

las manifestaciones hemorrágicas no siempre están presentes en los casos graves de dengue, particularmente en la

fase temprana.

El término FHD pone un énfasis excesivo en la hemorragia, que no es la manifestación a vigilar (puede estar ausente en

casos graves y presente en casos no complicados), sino la permeabilidad vascular anormal que lleva la fuga

plasmática.

Cuando se presenta la hemorragia potencialmente fatal, representa una manifestación tardía de choque profundo o

prolongado.

Debido a las inconsistencias y dificultades de aplicación de la clasificación OMS de 1997, surgió la clasificación WHO/TDR,

2009, que señala cuatro categorías destacando el dengue grave y no grave, atribuyéndoles un valor pronóstico y por

tanto, una utilidad en la toma de decisiones de manejo:

1. Dengue asintomático.

2. Fiebre indiferenciada.

3. Dengue no grave.

a. Sin signos de alarma.

b. Con signos de alarma.

4. Dengue grave.