En este grupo En todos

Grupo de Medicina legal



LA PERICIA MÉDICO-LEGAL EN CIRUGIA

jorge luis
Medicina-derecho nacional de rosario
Escrito por Jorge Luis Inca Torres
el 10/01/2018

LA PERICIA MÉDICO-LEGAL EN CIRUGIA


EDITADO POR EL DR: JORGE LUIS INCA TORRES CON CMP Nº 16855 CIRUJANO GENERAL Y JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU -LIMA -PERU
CIRUJANO GENERAL R.N.E. 19249
CIRUJANO PEDIÁTRICA, RNE Nº 30338 ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL Nº 24940
PERITO FORENSE TIULADO POR LA UNIVERSIDAD WIENER
ABOGADO CON COLEGIO DE ABOGADO DEL CALLAO Nº 6382
MAESTRIA EN DERECHO PENAL - DOCTORADO EN DERECHO –
EXPERTO EN NEGLIGENCIAS MEDICAS
ESPECIALISTA EN AUDITORIA MÉDICA
WWW. Peritoforenseinca@gmail. Com Teléfono 993494954

I. - EN GENERAL LA PERICIA MÉDICO-LEGAL QUIRÚRGICA DEBE:
1. - Especificar y cuantificar el daño orgánico-funcional existente.
2. - analizar los consentimientos informados y reportes quirúrgicos, evoluciones y epicrisis de las historias clínicas quirúrgicas, para valorar las responsabilidades de mala praxis que le pudieran alcanzar al cirujano, al equipo quirúrgico y al centro asistencial.
Para valorar el daño psicofísico OMS la ha sido definido como una pérdida anatómica o de uso, o un deterioro de algún sector corporal, de un sistema de órganos o de una función orgánica.
El Perito debe verificar la existencia real del daño para determinar el grado de incapacidad permanente resultante de la afección quirúrgica a considerar, cualquiera sea por lesiones estéticas o deformantes, quemaduras, afección cardiovascular, torácica, abdominal, proctológica ya sean dolosas o culposas, accidentales o provocadas por sí mismo o por terceros, investigará la magnitud del daño discapacitante, precisando correctamente qué órganos o sistemas se ha afectado , la gravedad funcional y circunstancias agravantes o atenuantes, así como las secuelas estéticas, funcionales, resultantes del tratamiento definitivo.
Evaluará también la repercusión del daño en el desarrollo de las actividades de la vida diaria.
Recomendará medidas de corrección y/o prevención de secuelas, que garanticen la más óptima funcionalidad ulterior.
No todos los daños objetivos ni subjetivos derivan en una pérdida funcional ni afectan la capacidad de desarrollar las actividades diarias.
Los daños por resección o secuelas, que además afectan la capacidad para realizar las actividades diarias son funcionalmente variables en cada caso.
Por ejemplo, una exéresis de una estructura anatómica, puede curar sin secuelas y no acompañarse de ninguna anormalidad funcional ni disminuir la capacidad de realización de las actividades de la vida diaria, por lo que tal vez no represente daño cuantificable de ninguna índole (Incapacidad 0%).
En la peritación médico-quirúrgica hay que tener en cuenta, además de la afección objeto de tratamiento quirúrgico:
1. - Afecciones quirúrgicas previas y cuál era la patología de base
2. - si hubo causa dañosa traumática adicional
3. - si la causa fue quirúrgica (exéresis paliativa o curativa, complicaciones)
4. - qué secuelas quedaron y qué incapacidad determinaron
5. - si el daño puede atribuirse a mala praxis médico-quirúrgica.

II. - TIPOS DE RECLAMOS EN LOS QUE EL PERITO CIRUJANO ES MÁS FRECUENTEMENTE REQUERIDO:
Reclamos laborales al empleador por accidente en horario de trabajo.
Reclamos civiles por accidentes de tránsito, deportivos, u de otra índole
Denuncia penal por mala praxis médica
Demanda civil por daño y perjuicios.
III. - LA EVALUACIÓN PERICIAL QUIRÚRGICA DEBE ANALIZAR:
1. - Síntomas específicos, intensidad, duración y forma de instalación.
2. - Hábitos tabaquismo, adicciones, prácticas deportivas, trabajo en ambientes insalubres, en la medida que ayuden a explicar las afecciones halladas.
3. - Examen físico completo con especial a las áreas específicas.
4. -Análisis de la praxis médico-quirúrgica, cuando corresponda
5. - Exámenes complementarios: clínicos, funcionales, radiológicos Rx, Tomografías, Resonancia magnética, ecográficas, evitando los métodos invasivos.
IV. - REPERCUSIÓN DEL DAÑO EN LA ACTIVIDAD DIARIA
Considerar siempre:
1 ANTECEDENTES -DE ENFERMEDAD ACTUAL
Hábitos y otras enfermedades previas tabaquismo, diabetes, enfermedades cardiológicas, pulmonares, hepáticas, renales.
-PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS O TRAUMATOLÓGICOS ANTERIORES.
Evaluar Praxis en historias clínicas: Consentimiento informado, reportes quirúrgicos y evoluciones
2 SÍNTOMAS Y SECUELAS HALLADAS AL MOMENTO DE LA PERICIA
3 EXAMEN FÍSICO ORDENADO POR SECTORES CORPORALES
4 SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA ESPECÍFICA DEL ÓRGANO Y/O SISTEMA DAÑADOS.
5 ESTUDIOS E INTERCONSULTAS DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN LA MATERIA EVALUACIÓN DE ANÁLISIS, RX, ECOGRAFÍAS EXÁMENES FUNCIONALES QUE PERMITAN TABULACIONES ÚTILES ( GLASGOW, APACHE II, ESCALAS RESPIRATORIAS, CARDIOLÓGICAS, PSICODIAGNÓSTICAS.
6 PORCENTAJES DE DAÑO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO HALLADO Y SUS ETIOLOGÍAS.
7 INCAPACIDADES RESULTANTES EN FUNCIÓN DE LOS BAREMOS
8 INTERPRETACIONES MÉDICO-LEGALES.
9 CONTESTACIÓN A LOS PUNTOS DE PERICIA OFICIAL O DE PARTE.
10 CONCLUSIONES
VI. - LA EVALUACIÓN PERICIAL QUIRÚRGICA ESPECÍFICA DE PRAXIS MÉDICA
Generalidades:
Se debe tener en cuenta que legalmente no es punible el error médico, sino la irresponsabilidad o la negligencia, cuando existe.
El peritaje médico-quirúrgico debe determinar si se han cumplido los protocolos o guías de trabajo estandarizados quirúrgicos, estos documentos obran en los servicios de cirugía de todo hospital y las opiniones dadas por el perito debe cumplir su rol de buscar la verdad y además debe de estar actualizado en conocimientos quirúrgicos y emitir una opinión científica en cada caso con objetividad prudencia,imparcialidad,equidad.
No se debe provocar una desnaturalización del sentido del ejercicio médico responsable de la profesión ni la inhibición de procederes investigativos de avanzada que signifiquen nuevos adelantos terapéuticos.
Para que exista mala praxis, además del daño, se debe probar RELACIÓN DE CAUSALIDAD y CULPA MÉDICA (impericia, negligencia, imprudencia o inobservancia de los deberes y obligaciones del cargo).
VII. - CONSIDERAR:

Grado de capacitación y actualización médico-quirúrgica de los profesionales tratantes.
Valorar los adelantos modernos empleados y sus eventuales peligros.
A mayor capacitación, existe mayor responsabilidad y obligación del médico.
Responsabilidad jurídica médico-legal de los cirujanos en sus actos médicos.
Recordar siempre que, según el Código Civil, si por su culpa se produce un daño, debe repararlo.
Valorar el respeto profesional por los códigos de ética médica.
Ponderar el mantenimiento del secreto médico en todas sus formas y sus causales de relevamiento.
Juzgar adecuadamente la historia clínica, diagnóstico preoperatorio y conducta.
Evaluar las características de la operación, imprevistos cambios tácticos intraoperatorios debido a las circunstancias del caso, accidentes, intercurrencias, así como su correcta consignación escrita de ellos incluyendo el recuento de gasas.
Verificar la existencia de consentimientos informados en todas sus formas (Expresos, implícitos, presuntos, sustitutos o por poder) así como la capacidad psíquica del receptor y/o allegados al momento del informe.
Valorar el seguimiento posoperatorio y complicaciones, así como epicrisis al momento del alta.
Para evaluar las secuelas es importante hacerse esta pregunta ¿Se trata de un álea o culpa propia del equipo actuante?
En el equipo evaluar si hay culpa compartida, colectiva, solidaria o concurrente)
Evaluación de médicos residentes.
Comprobar si la relación era contractual o extracontractual.
Evaluar si el accionar del médico está sujeto al amparo judicial.
VIII. - CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE LOS JUICIOS DE MALA PRAXIS:
· ATRIBUÍBLES AL PACIENTE
1. -Mala relación médico-paciente-familia, o sospecha de afán de lucro.
2. - Sospecha de mal resultado por impericia, imprudencia, negligencia o incumplimiento de deberes. (La obligación es de medios, no de resultados)
3. - a veces los pacientes demandan por resentimiento, venganza, etc.
·ATRIBUÍBLES A LOS MÉDICOS.
1. -Déficit o falta de información adecuada.
2. - Deterioro de la relación médico-paciente.
3. - Fallas éticas.
· ATRIBUÍBLES O DEPENDIENTES DEL MEDIO SOCIAL CIRCUNDANTE:

1. - Posibilidad de litigio sin gastos. Industria del juicio.
2. - Deslealtad de colaboradores y empleados. Prensa amarilla.
3. -Sociedad excesivamente demandante.
4. -Deterioro de la imagen del médico, así como de sus posibilidades socio-económicas para ejercer la profesión y actualizarse convenientemente, etc.

IX. - EVALUACIÓN LEGAL DE IMPUTABILIDAD SEGÚN LOS CÓDIGOS
1. - Impericia, imprudencia, negligencia o inobservancia de los deberes u obligaciones inherentes a su cargo y que figuran en Código Penal peruano)
2. - Culpa (Código Civil)
3. -Dolo (Código penal)
4. -Daño consecuente (Código Civil)
5. - Relación de causalidad entre el hecho médico y el resultado obtenido.
X. - TIPOS DE DAÑO FRECUENTEMENTE DEMANDADOS
A. -MATERIAL
-daño emergente
-Lucro cesante
B. -MORAL
-Derechos extrapatrimoniales
secuelas irreparables
-Prolongación del sufrimiento, que impide una vida con paz y tranquilidad del espíritu
Psíquico: Afectación del razonamiento
Biológico: Disminución de la integridad psico- física de la persona.
XI. - RESUMEN Y CONCLUSIONES:
Tener presente la judicialización del acto médico.
BUENA PRAXIS:
Procedimientos quirúrgicos reconocidos, documentación precisa (Historia Clínica completa) y buena relación médico-paciente.
Consentimiento informado.
Ética y secreto médico.
Inversión de la carga de la prueba.
Valorar segunda opinión.
Seguro de Responsabilidad civil y seguro institucional.
BIBLIOGRAFÍA:
1. - Hurtado Hoyo E: El síndrome judicial. Rev. AMA. 1995; 108 - 3.
2. - Hurtado Hoyo E: Responsabilidad legal del equipo quirúrgico. Rev. AMA. 1994; 107 -
3. - Iraola L. N: La historia clínica: Un instrumento imprescindible en la defensa del médico. Rev. AMA. 2000. 113 - 3.
4. - López Avellaneda E: Implicancias médico-legales de la práctica quirúrgica. Relato Oficial LXXIII Congreso Argentino de Cirugía. Rev. Arg. Cirug. N° extraord. 2002, 5 48.
5. - WHO. World Health Organization: International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps, Geneve, 1980.
6. -lorenzetti mal praxis medica

Jorge Luis Inca Torres
Medicina-derecho nacional de rosario
Escrito por Jorge Luis Inca Torres
el 10/01/2018

Si les gusta envio mas datos