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Grupo de Medicina



Interconsultas Profesionales y Casos Clínicos: Mieloma Multiple.Actualización.

Alejandro
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 02/09/2010

Los profesionales de las Ciencias de La Salud, necesitamos un espacio para el intercambio de opiniones entre aquellos que trabajamos desde distintas profesiones o especialidades dentro de las Ciencias de la Salud, no solo en Medicina.

La interconsulta clínica es una herramienta que nos permite Internet y nuestra Red Social a través de este grupo de Medicina y grupos asociados ( Urgencias, Pediatría, dolor Crónico, Enfermedades Raras, anestesiología) para ayudar a trabajar mas adecuadamente una asistencia a un paciente, por la causa que fuera necesaria.

Los Casos Clínicos, los Ateneos también los podemos realizar en forma Virtual, hay situaciones difíciles donde no se ve claro y desde kilometros y kilómetros de distancia alguién puede dar una herramienta significativa en la atención de un paciente y en el ejercicio profesional responsable.

También hay imágenés o videos que lo dicen todo, que subidas en su correspondiente categoría pueden ser visualizadas desde acá a través de un link en un mensaje del debate.

Queda lugar también para el ya casi olvidado Ejercicio Anatomo-Clínico, que sigue siendo utilizado caundo no se pudo, pero si puede ayudar a entender para ser mas efectivos en nuestra asistencia a otros, gracias a la experiencia y concluciones de un colega, Servicio o Institución de Salud.

Puede alguno por último, dentro de la opciones que tengo a citar como principales, introducir un caso verídico o ficticio que sirva para el entrenamiento de nuestras facultades
profesionales.

Seguramente, algún profesional, va a traer otra expectativa de consulta o aprendizaje a este debate que no está en el listado previo, que va ser bienvenida.

Los requisitos mínimos para la aceptación de un tema es que se respete el espíritu de los puntos básicos profesionales de nuestro grupo:
1) Experiencia Clínica Profesional
2) Valores y Preferencias del Paciente
3) Información proveniente de Medicna Basada en la Evidencia

Por otro lado el profesional debe acreditar a través de su perfil completo su Título o Especialidad dentro de las Ciencias de la Salud, como en general lo tienen los profesionales del grupo.

Estimados Colegas el Debate esta abierto, deseo fervientemente que sea de la utilidad para el cual ha sido propuesto.

Muchas Gracias

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 02/09/2010

El primer mensaje es mío, solicito por favor a los primeros profesionales que he invitado al debate, pasen la invitación a otros profesionales de su red, así como también utilicen sus herramientas de usuarios destacados o administradores para avisar de este espacio en sus respectivos grupos.

Muchas gracias amigos, un abrazo.

Enrique
Escrito por Enrique
el 02/09/2010

Gracias Alejandro por la invitación.
Procuraré estar al tanto de este debate, pero por favor antes de empezar ¿PUEDES CAMBIAR LA FOTO?.
Gracias
Enrique

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 02/09/2010

De acuerdo Enrique, un pedido tuyo es una orden.

Francisco R. Breijo-márquez
Doctor en medicina. profesor de cardio...
Escrito por Francisco R. Breijo-márquez
el 02/09/2010

Querido Alejandro: ¡Coincido con la opinión de Enrique!

Pero... Sigo viendo a John...

Un abrazo.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 02/09/2010

Ahora estoy yo estimado Francisco!

Bueno a buscar casos clínicos!

Enrique
Escrito por Enrique
el 02/09/2010

Amigo Alejandro, te pasa como a las grandes estrellas, pierdes con la luz, pero es agradable ver a un amigo.
Enrique

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 02/09/2010

Gracias amigo!

Necesitamos algún caso para empezar, ya que espezamos a juntarnos, ya viene mas gente.

Alejandro.

Fredy Aviles
Medicina - medico fisiatra universidad...
Escrito por Fredy Aviles
el 02/09/2010

Interesante la propuesta de alejandro. Estamos listos.

Fredy

Francisco R. Breijo-márquez
Doctor en medicina. profesor de cardio...
Escrito por Francisco R. Breijo-márquez
el 02/09/2010

Buena iniciativa, querido Alejandro.

No sé si es lo que solicitas pero... Ahí va el primero.


Se muestra mediante el trazado de ECG, un joven de 23 años de edad que había sufrido -desde su infancia hasta su adolescencia-, varios eventos de las convulsiones tónico-clónicas que fueron diagnosticados como Epilepsia.

El paciente había sufrido tres episodios de síncope documentado, y también había sufrido dos paros cardiacos, que pudieron ser recuperados.

Actualmente está estable con marcapasos bicameral implantable y atenolol a una dosis de 0. 36 mgrs/Kgr. /día.

Lo subo como imagen con el nombre de “síncopes de repetición y muerte cardíaca recuperada”.


Alejandro, ¿Es esto lo que – más o menos- querías?

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 03/09/2010

De eso se trata, de traer casos inmportantes, que dejen enseñansa, discutirlos, ayudarnos a solucionar problemas reales, a tener un intercambio fluido de ideas como si estuvieramos discutiendo un caso en un ateneo en un Servicio u Hospital.

Y también esta la idea abierta, a quienes desde su especialidad, pueden traer otras en la misma vibración. Esto es indispensable para un grupo de Medicina bien puesto y con su identidad clara. Recursos humanos de calidad entre los colegas y amigos que aquí se encuentran hay de sobra.

No tengo energías ahora para ver el ECG, lo voy a ver mañana, hace un rato regresé de la consulta neurológica, no tengo ( me convencí ahora Guillén Barré, es una polirradiculitis de otro tipo, de todas maneras enseguida electromiografía, analítica nueva, RMN, unas cuantas cosas, parezco " stiffman" pues el neurólogo me pidío que no tomara mas tramadol para no tapar síntomas.

Enrique gracias por el asesoramiento en línea sobre mi padecimiento, bien podría haber sido en este mismo debate, como verás bien no me siento, pero decidieron y estuve de acuerdo a la no internación, hubiese sido inecesaria.

Un gran abrazo amigos, gracias por su participaciones y las que vienen, que esto recién empieza, ahí tenemos un casito de Francisco, que seguro nos va a dar un par de días, si le parece, para que acerquemos un diagnóstico presuntivo y posterior discusión de la entidad nosológica en este mismo debate. Voy a seguir invitando a otros colegas, Uds por favor si pueden, hagan lo mismo.

Alejandro

Francisco R. Breijo-márquez
Doctor en medicina. profesor de cardio...
Escrito por Francisco R. Breijo-márquez
el 03/09/2010

Gracias Alejandro.

Pues... ¡Esperando "impresiones diagnósticas"!

Un abrazo para todos.

Francisco.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 03/09/2010

De acuerdo Francisco, puedes facilitar el debate si colocas el link, que se ve en la parte de arriba, cuando abres para descargar la imagen, y pegarla en el debate, eso agilizaría si te parece la descarga para su análisis.

Una pequeña suguerencia, nada más. Yo voy bajando la imagen, me siento un poco mas relajado.

Un abrazo, Alejandro.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 03/09/2010

Mientras desenpolvo libros de Davis, Interpretación del ECG e Interpretación de la Arritmia, manuales encillos para repsar las bases de cualquier ECG y por supuesto , el clásico Heart Disease de Eugene Braunwald, debo realizarte una pregunta Francisco.

Haya antecedentes de Muerte Súbita en familares directos de este paciente?
El paciente ya nos has dicho que tiene antecedentes de muerte súbita.
Ahora, hay EEG o estudios similares que documenten la posibilidad de que esas convulsiones tónico-clónicas pudiesen deberse a una disrritmia cerebral?
En ese cso, si es que lo tienes en tu historia clínica, con que fue tratado de su disrritmia cerebral, si es que tuvo este tratamiento.

Desde ya muchas gracias.
Alejandro.

Christian Chaler
Tecnico electronico instituto indusltr...
Escrito por Christian Chaler
el 03/09/2010

Yo no soy medico pero quiero poner el caso que le paso a mi madre ultimamente y del cual no hubo respuesta de cauza a ver si con sus conocimientos puedo informarle la cerencia de info sobre lo que le paso que tiene : Tiene 81 años, esta bien de salud, hipertensión controlada desde hace años, temblor esencial en un mano, no tiene problemas cardiacos ni respiratorios sobre achaques oseos propios de la edad.

Empieza un dia con inchazon en los pies, la misma continua y se le hacen edemas en las partes inferiiores de las piernas, 2 ampoyas en los pies de liquido y en la piel de la parte inferior de las piernas se denotaba liquido en formanción de edemas.

No se sentia mal, no estaba agitada solo le vieron al presión alta en 170 - 150, al venir le medico la trasladan y el electrocardiograma da bien, el analisis de su respiración bien, opina el jefe de guardia que puede ser falta de proteinas.

Le dan un diuretico inyectable que la hace orinar bastante desapareciendo los edemas y la inchazon y le se lo recetan - Furosemida 40 Mg - Medio por dia osea 20 mg. Desde ese dia no hubo mas inchazon ni edemas ni nada, practicamente no sintio nada de malestar solo que los familiares vimos que sus pies no eran lode siempre y tenia liquiso entre la piel de las piernas. Ahora esta por llegar el turno con su medico de cabecera.

En el sanatorio dijerion que no habia problemas pero se notaba entre los medicos el misterio de no quedar bien claro el origen de esos edemas que nunca tuvo anteriormente.

¿Que piensan ustedes?

Cristobal Aviles
Diplomado enfermeria postgrado en bio...
Escrito por Cristobal Aviles
el 03/09/2010

Hola amigo Alejandro:

Te agradezco tu nueva invitación a los casos clínicos, te puedo manifestar que con estos casos me motivan para seguir en la brecha, en algunos casos por incapacidad laboral, o pre-jublilación ya no estamos en activo pero podemos aportar nuestro granito de arena por nuestra experiencia acumulada.

Este verano no me ido de vacaciones, sino respondía es por el sofocante calor sufrido que he tenido que hacer vida nocturna buscando la fresca brisa de la noche.

Te agradecería que comentásemos en el debate la muerte subita sin manifestación aparente, pero que produce un golpe de calor, un reflejo vagal, IC. IRC. Y en muchas patología más.

Que son difícil de diagnosticar pero que se tendría que prevenir, e incluso con una buena prevención sucede me refiero en los casos de los futbolistas.

P.D.

Esta bien lo de la foto como reclamo publicitario.

Un saludo:

Cristóbal









judith
Escrito por judith
el 04/09/2010

Don Alejandro muchas gracias por la invitacion. Dios le bendiga. Judith

jairo
Escrito por jairo
el 04/09/2010

Doctor Alejando muchas gracias por la tnvitacion ,quiero contribuir con algunas cosas;saludos a todos y al doctor Enrique tambien. L a hinchazón de tobillos, pies y piernas es común en las siguientes situaciones:

  • Permanecer de pie durante un tiempo prolongado
  • Viajes largos en avión o en automóvil
  • Períodos menstruales (para algunas mujeres)
  • Embarazo: la hinchazón excesiva puede ser un signo de preeclampsia ,
  • Tener sobrepeso
  • Edad avanzada
  • Lesión o trauma en el tobillo o el pie etc.

La hinchazón de las piernas puede ser un signo de insuficiencia cardíaca , insuficiencia renal o insuficiencia hepática . En estas afecciones hay demasiado líquido en el cuerpo.

En el caso de la señora madre de Christian,hay edad avanzada,hipertension y probable retencion de liquidos y electrolitos,el diuretico es lo adecuado para ayudar a esa funcion renal. Probablemente menguada. Muchas gracias.

jairo
Escrito por jairo
el 04/09/2010

Doctor Francisco: Un abrazo estoy repasando cardiologia y ECG. , y asi emitir algun concepto. Tambien estoy leyendo: Sincopes a repeticion y muerte cardica recuperada,


Francisco R. Breijo-márquez
Doctor en medicina. profesor de cardio...
Escrito por Francisco R. Breijo-márquez
el 04/09/2010

Gracias a todos los queridos compañeros.

En realidad, como decía Alejandro, si es un cuadro de nuestros archivos. Me pareció oportuno compartirlo con todos vosotros.


Como se puede observar en el trazo de ECG, es una ESTIMULACIÓN ATRIO-VENTRICULAR ACELERADA CON DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR PRECOZ (INTERVALOS PR Y QT CORTOS ) EN MISMO TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO, acompañado, también, por una imagen que sugiere un bloqueo AV II, tipo Mobitz II. (Gran propensión a la muerte súbita cardíaca por separado y que se incrementa exponencialmente cuando todos estos parametros aparecen "juntos" en un mismo paciente)


El sustrato neurológico fue siempre negativo para Epilepsia.

En una gran proporción de casos de Síndrome de Lown-Ganong-Levine, la primera manifestación es, precisamente, la aparición de convulsiones tónico-clónicas sin sustrato EEG que pueda justificarlas. Creo Que siempre que exista este tipo de convulsiones sin justificación neurológica, deberíamos pensar en confirmar/descartar dicho síndrome (aunque no es el caso que nos ocupa).


Reitero mi gratitud por todos vuestro comentarios y estoy atento a la presentación de nuevos casos clínicos .


Un abrazo para todos.


Los compañeros pueden hacer una valoración más profunda enlos siguientes trabajos clínicos:

1. Decrease of electrical cardiac systole.

FR Breijo-Marquez - International journal of cardiology, 2008 - ncbi.nlm.nih. Gov
SUMMARY: A 37 year-old male, with nocturnal tachycardias and three accesses of true syncopes related to strain has familiar antecedents of two sudden deaths; his father, 55 years, for sudden cardiac death and one brother died, 22 months infant, of sudden death. In a detailed...

2. Variability and diversity of the electrical cardiac systole

FR Breijo-Marquez, MP Rios - BMJ , 2009.
The electrical cardiac systole originates from the beginning of the P wave (atrial
depolarisation) until the end of the downward branch of the T wave (ventricular
repolarisation). It includes, therefore, succession P-QRS-T and its corresponding intervals...

3. Accelerated atrioventricular stimulatión with early ventricular dDepolarization (SHORT PR INTERVAL AND QT) IN SAME ECG recording...

FRB Marquez, CE Helsinki
This clinical study has been accepted and allowed by the patient studied. This Clinical Study meets all the standards of the Ethics Committee of Helsinki. We make a
Full Bibliographic Review. At present, no type of conflict...