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Grupo de Anestesiología



Interacciones Medicamentosas en Anestesiología

Alejandro
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 01/01/2011

Un gran saludo y mis deseos de un excelente 2011 a cada uno de los miembros de este grupo.

Empezando el año me pareció que esta temática no podía faltar, pues además de las archiconocidas interacciones que estudiamos cuando empezamos nuestra especialidad, tenemos un sinúmero de nuevas medicaciones que reciben nuestros pacientes a los cuales les suministraremos anestesia.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 02/01/2011

Muy buenas tardes Alejandro; espero que hayas pasado excelentemente estas Festividades y estamos listos para empezar el nuevo año con mas ahínco que el anterior.


Pondré el primer ejemplo, algo sucinto y conocido como es el ATRACURIO.

Con la CARBAMAZEPINA, disminuye la duración del efecto de atracurio. Hay que vigilar la respuesta del atracurio, acortar los intervalos entre dosis, o aumentarlas.

Con la CLINDAMICINA, produce bloqueo neuromuscular prolongado. Hay que vigilar los efectos del bloqueador, reducir dosis de atracurio, anticipar la necesidad de apoyo ventila torio.

Con la HIDROCORTISONA, disminuye el efecto del atracurio, hay prolongación de la debilidad muscular a la miopatía. Vigilar la efectividad del atracurio y ajustar la dosis si se requiere. En administración prolongada, des paralizar al paciente en periodos para reducir la dosis total del bloqueador neuromuscular.

Con ISOFLUORANO; hay una toxicidad por atracurio (depresión respiratoria). Reducir dosis de atracurio.

Con PROCAINAMIDA; hay bloqueo neuromuscular excesivo. Se debe reducir la dosis de atracurio.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 02/01/2011

Mi gran amigo, feliz inicio del 2011 para tí también.

Gracias por tu participación, me estoy desayunando de mas de una interacción del atracurio muy interesante.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 03/01/2011

Muy buenas noches Alejandro; te cuento que en mi ciudad ya estamos con el calor presente y las lluvias han sido leves, así que estoy sacando las bermudas y pantalonetas para esta época del año.


Voy a escribir algo corto con respecto a la BUPIVACAÍNA, solo tres interacciones.

Con respecto a la HIALURONIDASA; aumenta el riesgo de una reacción sistémica al anestésico. Hay que vigilar datos de toxicidad al anestésico local; la hialuronidasa aumenta la difusión tópica del anestésico, sin embargo, en vista de que hay nuevos anestésicos, esta combinación no se indica.

Con el PROPOFOL; ocurre aumento del efecto hipnótico del mismo. En pacientes a los que se aplica bupivacaína en tejidos blandos antes de la inducción anestésica, ajustar la dosis de propofol.

Con el VERAPAMILO se aumenta el riesgo de bloqueo cardíaco. Vigilar la función cardíaca.




Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 05/01/2011

Continuando con el tema, ahora le corresponde al cisatracurio .


Con la clindamicina, aumenta el bloqueo neuromuscular. Hay que ajustar la dosis del cisatracurio.

El desfluorano prolonga el bloqueo neuromuscular. Disminuir la dosis de cisatracurio solo cuando se administre antes de la anestesia; con oxido nitroso no disminuir la dosis. En dosis de mantenimiento o en cirugías prolongadas, reducir la dosis en 30 a 40%.

La d oxiciclina aumenta el bloqueo neuromuscular. Disminuir la dosis de cisatracurio.

El i sofluorano disminuye la eficacia del cisatracurio; ocurre debilidad muscular prolongada y miopatía. Disminuir la dosis de cisatracurio; no ajustar dosis en el inicio de la anestesia con isofluorano/oxido nitroso; no así en cirugía prolongada, dosis de mantenimiento y de frecuencia. Reducir dosis en 30 a 40% en procedimientos prolongados.

La lincomicina prolonga el bloqueo neuromuscular. Ajustar dosis de cisatracurio.

La metilprednisolona disminuye la eficacia del cisatracurio, debilidad muscular prolongada y miopatía.

La minociclina aumenta el bloqueo neuromuscular. Ajustar dosis del cisatracurio.

La procainamida disminuye la eficacia del cisatracurio, produce debilidad muscular prolongada y miopatía. Disminuir la dosis del cisatracurio.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 08/01/2011

Voy a escribir algo sobre el DIAZEPAM. Interacciones medicamentosas con:


Amprenavir; aumenta el riesgo de toxicidad por diazepam. Monitoreo del paciente para detectar confusión, sedación excesiva o depresión respiratoria.

Barbitúricos ; depresión respiratoria aditiva. Monitoreo del paciente para detectar depresión respiratoria. Puede ser necesaria la reducción de la dosis de uno o ambos agentes.

Eritromicina ; aumenta el riesgo de toxicidad por benzodiazepina (depresión del sistema nerviosos central, ataxia, aletargamiento). Reducir la dosis de diazepam en 50 a 75%.

Etinilestradiol ; toxicidad por diazepam (depresión del sistema nerviosos central, hipotensión). Monitoreo del paciente para detectar signos de toxicidad.

Fentanilo ; disminución de la tensión arterial y resistencia vascular sistémica. Usar diazepam a dosis de 0,125 mg/Kg.

Fluoxetina ; aumentan las concentraciones séricas de diazepam. En algunos pacientes (ancianos) puede ser más seguro administrar una dosis menor de diazepam.

Isoniazida ; aumenta el riesgo de toxicidad por benzodiazepinas (sedación, depresión respiratoria). Monitoreo del paciente para detectar signos de toxicidad por benzodiazepinas incluyendo depresión respiratoria, somnolencia y depresión.

Itraconazol ; aumento de las concentraciones séricas de diazepam y de la posibilidad de presentar efectos adversos (sedación, fatiga, alteraciones psicomotrices). Monitoreo del paciente. Puede ser necesario reducir la dosis de diazepam.

Kava ; aumenta el riesgo de depresión del sistema nervioso central. Evitar el uso de benzodiazepinas y kava de forma simultánea.

Ketoconazol ; aumento delas concentraciones séricas de diazepam y de la posibilidad de presentar efectos adversos (sedación, fatiga, depresión del sistema nervoso central). Monitoreo del paciente. Puede ser necesario reducir a dosis del diazepam.

Omeprazol ; aumenta y prolonga los efectos del diazepam. Vigilar datos de efectos adversos excesivos y disminuir dosis.

Propofol ; toxicidad por diazepam (depresión del sistema nerviosos central). Monitoreo del paciente para detectar sedación excesiva.

Rabeprazol ; puede llegar a alterar la farmacocinética del diazepam. No requiere manejo específico.

Rifampicina ; disminuye la eficacia del diazepam. Ajuste de la dosis de diazepam para lograr el efecto terapéutico deseado.

Teofilina ; disminuye la eficacia de la benzodiazepina. Puede ser necesario incrementar la dosis de benzodiazepina para lograr el efecto terapéutico deseado.



Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 06/02/2011

Aunque ya no se lo está utilizando mucho; escribiré algo sobre el ENFLUORANO.

Amitriptilina: aumenta el riesgo e convulsiones. Evitar su combinación o vigilar la presentación de convulsiones.
Cisatracurio : aumenta el bloqueo neuromuscular del mismo. Disminuir dosis de cisatracurio hasta en 30 a 40% en cirugías prolongadas.
Diltiazem: cardiotoxicidad. Evitar la combinación; si no es posible, monitorizar con ECG. Si hay bradicardia, suspender enfluorano; monitorizar en el postoperatorio y ajustar dosis, o descontinuar fármacos.

Isoniacida: disminuye la eficacia del enfluorano. Vigilar la disminución de su eficacia.
Verapamilo: depresión de la actividad cardiovascular. Ajustar la dosis de ambos fármacos.


Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 16/04/2011

El FENTANILO, al interactuar con:


AMIODARONA, puede provocar toxicidad cardiaca. Hay que vigilar la función cardiaca o suspender uno o ambos fármacos.

NALTREXONA, puede pecipitar los síntomas de retiro del opioide (en pacientes que reciben naltrexona para adición narcótica). Está contraindicado el uso simultáneo de estos dos medicamentos.

ROTONAVIR, aumenta el riesgo de toxicidad por fentanilo. Disminuir la dosis de fentanilo, sobre todo si el ritonavir se da intravenoso o transdérmico.

SIBUTRAMINA, puede prvocar síndrome serotoninérgico. No se recomienda el uso simultáneo de estos dos medicamentos.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 17/04/2011

Estimado amigo, a que toxicidad cardíaca te refieres en la interacción de amiodarona/fentanilo,para puntualizarla.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 17/04/2011

Muy buenos días Alejandro; dentro de las contraindicaciones de la amiodarona están el shock cardiogénico, con disfunción severa del nódulo sinusal o en la fibrosis pulmonar con bloqueo auriculo-ventricular.


Debemos recordar que algunos medicamentos como barbitúricos, benzodiacepinas, neurolépticos, gases halogenados y otras sustancias depresoras no selectivas del sistema nervioso central (alcohol) pueden potenciar la depresión respiratoria inducida por los narcóticos.

En los casos en que los pacientes han recibido dichos fármacos, se requiere dosis de fentanilo inferiores a lo normal. Del mismo modo, si se ha administrado fentanilo, deben reducirse las dosis de los otros agentes que deprimen el sistema nervioso central.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 18/04/2011

Haber amigo, vamos por partes.

La amiodarona es ampliamente usada, pero se ha restrigido un poco su uso, por ciertos Efectos secundarios, como la Fibrosis Pulmonar, el Hipotiroidismo, etc.

La interacción de los opiodes, entre ellos entre el Fentanilo, el Remifentanilo, entre los mas comunes, es una disminución de la Frecuencia Cardíaca, pero es muy difícil que se llegue a algújn tipo de Bloqueo A-V, excepto que el paciente este mal medicado o diagnósticado.

Si el paciente tiene un Pulmón de Amiodarona, tiene un riesgo aumentado, cualquiera sea el tipo de anestesia y anestésicos que se suministren.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 18/04/2011

Celiano, he encontrado un artículo que tal vez nos ayude a desburrarnos un poco más, y por supuesto todo mundo esta invitado a participar del debate de este tema tan complejo.

Pego dos definiciones interesantes de este artículo de la Revista Médica de Chile y algunos comentarios que vienen al caso ( luego subo el link al grupo):

La interacción entre fármacos (IEF) se defne como "la administración de dos o más fármacos con propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas particulares, con posibilidad de desencadenar eventos adversos (EA) posibles". Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) los EA son todo efecto de un medicamento, que es perjudicial y no deseado, que ocurre a dosis usadas con fnes terapéuticos, proflácticos o de diagnóstico .

Se estima además, que cerca de 2,8% de las admisiones de los pacientes a los servicios de salud se debían a posibles IEF, que alrededor de 11% de los pacientes que estaban hospitalizados desarrolló algún síntoma relacionado con una IEF y que del total de pacientes que recibían medicamentos, 9,2% a 70,3% tuvo la posibilidad de desarrollar alguna IEF, que calculada según el costo anual fue equivalente a 130 billones de dólares en gastos para el servicio de salud. Finalmente, de todos los casos estudiados 1,2% a 23,3% de las IEF probabas presentaron relevancia clínica10-12.

Es importante que exista una vigilancia sobre las IEF relevantes que pudiesen desarrollar EA potencialmente peligrosos, asumir esta relación y determinar su incidencia. Esto permitirá adoptar las medidas que disminuyan la mortalidad y morbilidad de drogas asociados a ellos."

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 23/04/2011

Muy buenas tardes Alejandro; estoy completamente de acuerdo contigo en lo que has escrito y si quisiera que esto no fuera una conversación entre dos amigos, sino que participaran los demás miembros de este Grupo. Las interacciones medicamentosas se dan a diario en la parte anestésica y si uno no está al día puede cometer cualquier irregularidad y el problema es la complicación para el paciente y, por ende, la tragedia para el Anestesiólogo.

De la poca experiencia que poseo, me he dado cuenta, al menos en mi país, que el cirujano se lava las manos, dice que su operación fue perfecta y que la complicación vino por parte de la anestesia, no sé si esto ocurra en tu país o en los otros países del mundo.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 24/04/2011

Buenas noches Celiano, coincido contigo, es un tema esencial en nuestra especialidad.

Desafortunadamente, para los que se lavan las manos, quedan mas mal parados que Poncio Pilatos, pues al paciente lo " debería" tratar un equipo con lo protocolos y guías correspondientes, a mi entender, a pasado el tiempo del " anestesiólogo macho", que debe soportar bajos sus espaldas deficiencias y falta de contención en la Institución y en Equipo que trabaja. El término " macho" lo tomo del Congrreso Argentino de Anestesiólogía en Taller de Vía Aérea el pasado año, muchachos please, todos estamos en el mismo barco, con paciente incluido.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 24/04/2011

La amiodarona es una droga interesante para hacerle algunas consideraciones sobre su uso en anestesiología.

Vamos a algunos conceptos esenciales sobre esta droga:
1) Amiodarona Hidroclorhidrato
2) Antiarritnmico Clase III
3) Uso Principal en Anestesia: Manejo de la FV recurrente o de TV inestable hemodinamicamente refractoria a otros agentes antiarritmicos o en pacientes intolerantes a otros antiarritmicos para la misma situación.

Ya sé, van a decir de otros usos en quirófano o en perioperatorio...
Los espero para debatirlo, un abrazo Alejandro.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 26/07/2011

Miren este artículo del último Anestesiology, interacción entre succinilcolina y estatinas, peligro de mioglobinuria:

Https://grupos.emagister.com/documento/succinilcolina_debe_ser_evitada_en_pacientes_que_toman_estatinas/3096-853169? MailsEnviados=11

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 26/07/2011

No se como lo ven Uds, pero el uso de sugammadex con vecuronio, me parece lejana en Sudamerica, el costo es altísimo para nuestros sistemas de salud.

Si tenemos en cuenta los siguientes problemas, que podemos tener con succinilcolina:

1) Colinesterasa Atípica ( hace semanas un colega me comentó de un paciente que tuvo que ser enviada al UTI en ARM)
2) Hipertermia Maligna
3) Hiperkalemia con MS ( miopatías , miopatías subclínicas, Quemados, ACV)
4) Arritmias por hiperkalemia relativa
5) Mayor dificultad para intubar en ciertos casos de VA difícil
6) Mialgias

Lo lógico es usarla lo menos posible, en caso de inducción rápida, es de enorme utilidad, en laringoespasmo tambièn ( aunque hace años, por no decir décadas que no la uso).
Limitada a ciertos usos, va a mantener su relación bajo costo- ventajas-manejo.

Si se sigue usando en todas las inducciones, van a seguir existiendo problemas, aunque sean ocasionales, de gran impacto vital en los pacientes. Muchachos, dejemos de una vez la induscción " crush", eso es historia, no es una inducción anestésica.

Un gran abrazo, Alejandro.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 11/09/2011

La MEPERIDINA; al interactuar con los analgésicos opioides, barbitúricos, fenotiazinas y benzodiacepinas , produce depresión respiratoria aditiva. Debemos monitorizar al paciente para detectar depresión respiratoria. Puede ser necesario el ajuste (reducción) de la dosis de uno o ambos agentes.

Con el etanol produce sedación incrementada. Hay que evitar el uso simultáneo de estas dos sustancias.

La fenitoína disminuye la eficacia de la meperidina. Se debería aumentar la dosis de la meperidina.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 12/09/2011

Muy buena reflexión Celiano.

Con la meperidina hay que tener cuidado con la poteniación con otras drogas, que excelentemente nombras.

Las únicas indicaciones prácticas en Anestesiología que conozco de la Meperidina, son el postoperatorio inmediato para los escalofríos, o en la Peridural Obstétrica con el mismo fin, todo en Monodosis.

Un abrazo, Alejandro.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 25/11/2011

En el último número de Anesthesiology sale un artículo muy bueno sobre la farmacología de la Bupremorfina, si tienen interés podemos charlar algo al respecto.

Saludos, Alejandro.