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Grupo de Formación continuada en Urología, y Medicina Sexual



Apuntes sobre Fisiología Urogenital (Tercera Parte): Respuestas

KHALIL
Medicina valencia
Escrito por Khalil Ahmad Samhan
el 05/02/2014

81-B.

Normalmente se necesita un débito de 80 y 120 ml para obtener la erección y luego un débito que varía entre 30 y 80 ml para mantenerla.

Se dice que existe una fuga venosa moderada cuando los débitos de mantenimiento de la erección oscilan entre 80 y 120 ml/min. (según estudios con la cavernografía dinámica para medir el débito necesario: debimetría).

Una fuga venosa grave es cuando el débito de mantenimiento es superior a 120 ml/min.

82-C.

Los by-pass de safena entre la arteria femoral y el cuerpo cavernoso pueden tener un débito entre: 150 a 250 ml/min.

83-E.

-Después de la licuación fisiológica, el semen mantiene un cierto grado de viscosidad.

-La viscosidad es independiente del proceso de coagulación y fluidificación (AMELAR).

-El sustrato bioquímico que la determina se sintetiza en las vesículas seminales.

-Esto explica que la segunda fracción del eyaculado sea la más viscosa.

-La hiperviscosidad del semen se interpreta como un déficit del poder fibrinolítico de la secreción vesicular (MANN).

84-B.

La hiperviscosidad dificulta el movimiento de los espermatozoides (TJIOE) y puede ser la única causa de una astenozoospermia. La hiperviscosidad del semen puede alterar el recuento espermático por la dificultad que supone para la homogeneización. La hiperviscosidad puede dificultar la disgregación del centro intercelular de la corona radiada del óvulo, indispensable para la fecundación. La hiperviscosidad del semen es interpretada por algunos autores como un déficit de hialuronidasa. La disminución de la viscosidad carece de significación, pero sí la tiene cuando se acompaña de otras alteraciones del semen.

85-C.

La secreción más densa del eyaculado es la de las vesículas seminales.

86-C.

La tercera fracción del eyaculado es la que tiene menos espermatozoides: 3,2 millones (AMELAR,1968; y MANN, 1967).

87-A.

La primera fracción del eyaculado es la que tiene menos fructosa: 70 mg% (AMELAR, 1968 y MANN, 1967).

88-D.

La segunda fracción del eyaculado es la que tiene más ácido ascórbico (AMELAR, 1968 y MANN, 1967).

Parámetros

Primera fracción

Segunda fracción

Tercera fracción

Volumen

pH

Recuento

Fructosa

Cítrico

Ascórbico

2,2 ml

7

240 millones

70 mg%

650 mg%

72 g/ml

2,1 ml

7

51 millones

290 mg%

305 mg%

74 g/ml

2,5 ml

7

3,5 millones

550 mg%

80 mg%

71 g/ml

Contenido de las tres fracciones del eyaculado (AMELAR y MANN).

89-D.

-El espermatozoide es muy sensible al pH ácido.

-El pH de 7 puede ser causa suficiente de una astenozoospermia.

-En casos con aumento de volumen del eyaculado, la reacción puerde ser más alcalina.

-El pH de la secreción prostática es de 6,45 a 6,8 y el de la secreción vesicular es de 7,15 a 7,38.

-Un pH ácido con volumen escaso y fructosa baja o ausente y oligoastenozoospermia o azoospermia, nos hace pensar en una obstrucción parcial de los conductos eyaculadores.

90-E.

-Un testículo blando y pequeño es siempre patológico.

-Un aumento de la consistencia testicular después del tratamiento mejora la calidad citológica del eyaculado.

-El término medio de las medidas del testículo en la normalidad es de 40 y 30 mm (diámetro longitudinal y transverso respectivamente).

-Un reflejo cremastérico excesivamente vivo puede ser indicio de un tono androgénico bajo (Marañón).

-Un testículo en el coducto inguinal puede estar disminuído de volumen y consistencia.

91-B.

La función del epidídimo es la maduración de los espermatozoides.

92-E.

Alteran la motilidad espérmática los factores siguientes: Aumento del potasio en el semen inhibe el ATP; presencia de anticuerpos antiespermatozoides producen una disminución de la motilidad (Rudi Ansbacher, 1971). Los antibióticos (estreptomicina, oxitetraciclina) tienen una acción negativa sobre la motilidad espermática (Joel, 1959). La disminución de la tasa del ácido cítrico puede ser causa de una alteración de la motilidad espermática (Eliasson et al, 1967). La disminución del poder reductor del semen, dificulta la motilidad espermática produciendo fenómenos de aglutinación (Mann).

93-C.

-Un espermatozoide deficiente puede fecundar un óvulo sano, dando lugar, según el grado de la deficiencia, a la reabsorción precoz del huevo, a la muerte fetal en el útero, aborto, y malformaciones fetales o a un feto frágil.

-Un eyaculado normal contiene del 15 al 30% de espermatozoides inmaduros o viejos, inmóviles y malformados.

-Un brote febril de 48 horas de duración, puede alterar profundamente la espermatogénesis durante semanas.

-Alteraciones genéticas capaces de provocar la muerte del huevo, se encuentran en espermatozoides de apariencia normal.

-A pesar de que los espermios malformados pueden ser causa de aborto, tales espermatozoides raramente son encontrados en el moco cervical en condiciones de un coito normal.

94-D.

-Un orgasmo no necesita ser acompañado por una eyaculación. Los orgasmos múltiples son posibles en la mujer. La mujer tarda mucho en perder su excitación sexual, aún después del orgasmo. No hay una conexión entre la emisión de semen y el orgasmo masculino. En la eyaculación retrógrada, el esfinter interno o no funciona correctamente o se había extirpado previamente, siendo estos los motivos de que el semen pasa de los conductos eyaculadores a la vejiga, en vez de salir por la uretra peneana.

95-B

-La eyaculación retrógrada no es algo que aumente el placer.

-El placer sexual está provocado al presentar el orgasmo repetidas varias veces en sucesión.

-En los hombres, existe el periodo refractario (período después de la eyaculación), es físicamente incapaz de lograr otra erección, y le impide al hombre ser multiorgásmico en cualquier sentido significativo.

-En los adolescentes el período refractario es de varios minutos.

96-A.

-Muchos hombres no tienen el deseo de tener otro orgasmo después de la eyaculación.

-El hombre tiene una determinada cantidad de fluido seminal y no puede seguir eyaculando para siempre. Por lo tanto no puede tener más de un orgasmo.

Excepcionalmente puede haber algún hombre que tenga más de un orgasmo sin eyacular fluído seminal.

-Para detener la eyaculación en el momento del orgasmo, hacen falta contracciones voluntarias de los músculos alrededor de la próstata.

-Las sensaciones placenteras del orgasmo se producen al contraerse los músculos eyaculatorios.

97-E.

Disminuye el placer sexual en el hombre por inhibición de las contracciones de los músculos eyaculatorios.

98-D.

Las células de Sertoli tienen un papel nutritivo para las células germinales gracias a su riqueza en glucógeno y otras sustancias [gránulos de albúmina, lipoides (fosfátides y crrebrósidos)]

99-C.

La duración completa de la espermatogénesis es de 74 días (± 5), ya que dicho proceso se extiende a través de 4-6 ciclos, como ha demostrado Heller (1964) y Clermont(1963).

100-A.

Los testículos aportan al semen el 5% (OMS).

101-C.

la LH es la hormona luteinizante, llamada ICSH. Promueve la función de las células intersticiales de Leydig, secretoras de testosterona. Es una glicoproteína, con capacidad antigénica (Calamera, 1970).

102-D.

Las gonadotrofinas son hormonas tróficas de las gónadas: Son dos: FSH y LH. Son glicoproteínas con un peso molecular de 30. 000. Tiene una notable capacidad antigénica (Calamera, 1970). FSH-RH y LH-RH son polipéptidos que se sintetizan en las neuronas de las áreas paraventricular, arcuata y supraquiasmática del hipotálamo, en las células basófilas de la hipófisis, estimulan la síntesis y la liberación de FSH y LH. Una vez liberadas a la circulación general llegan al testículo (su órgano efector) dónde ejercerán su acción.

103-B.

-El feed-back para la LH se completa con la testosterona sintetizada.

-La testosterona se sintetiza por las células de Leydig bajo el estímulo de la FSH.

-La testosterona se transforma en dihidrotestosterona, forma activa.

-La dihidrotestosterona es la que estimula los receptores hipotalámicos.

-Como consecuencia de dicha estimulación, se produce un efecto inhibidor que cierra el feed-back.

104-D.

El colesterol es uno de los constituyentes más importantes de la corteza suprarrenal, disminuye después del estrés (Laignel-Lavastine,1918) o después de la inyección de ACTH (Savers et al, 1944).

105-E.

-La hipofisectomía en animales produce atrofia suprarrenal.

-Extractos crudos de hipófisis producen hipertrofia suprarrenal.

-La ACTH es la hormona responsable del control de la esteroidogénesis por la corteza suprarrenal.

-Las células corticotropas reciben sangre de la circulación portal hipotálamo-hipofisaria

-Los corticoides ejercen un feedback negativo sobre la secreción de ACTH, actuando a nivel hipotalámico sobre la síntesis y secreción de CRF. El CRF es un péptido segregado en la circulación portal hipotálamo-hipofisaria.

106-A.

El estrés aumenta la secreción de ACTH y por consiguiente de corticoides.

107-B.

La senilidad masculina se acompaña de una disminución de la líbido.A edades avanzadas se mantiene la potencialidad fecundante, con presencia de espermatozoides móviles y normales. Se describe una involución testicular funcional, con alteraciones histológicas, disminución de la espermatogenia. La vimentina y la desmina participan en la funcionalidad de los túbulos seminíferos. La vimentina es propia de células no musculares de origen mesenquimatoso, se puede encontrar en las células de Sertoli (Franke et al, 1979; Kierszenbaum et al, 1986; Rodriguez et al, 1999).

108-E.

-El hallazgo de vimentina en las células de Sertoli y peritubulares sugiere un origen mesenquimatoso ( (Kierszenbaum et al, 1986; Davidoff et al, 1990).

-La expresión de la vimentina en los túbulos seminíferos se asocia con una espermatogenia completa (De Miguel et al, 1997).

La espermatogenia: es una célula que resulta de la diferenciación, durante la pubertad, de las células germinativas primordiales que en la vida embrionaria migraron...

-En las células de Sertoli, se ha demostrado que la vimentina está presente durante toda la vida del individuo, con distribución diferencial antes de la pubertad, durante el envejecimiento y en algunos estados histopatológicos (Gulkesen et al, 2002).

-En el estado de depresión de la espermatogenia podría ocurrir un aumento de la inmunorreactividad a la vimentina, asociado a estados histopatológicos testiculares y alteraciones en la distribución e integridad de la vimentina en las células de Sertoli (Wang et al,2002).

-La desmina, un FI (filamentos intermedios en la espermatogenia) está ausente del tejido germinal citogénico en las células de Sertoli, las germinales y las intersticiales (Alberts, et al, 1994).

109-B.

El envejecimiento se acompaña de una disminución del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo (Cohen 1983; Hollenberg 1974).

A partir de los 30 años, el filtrado glomerular desciende de forma líneal en unos 8 ml/min/1,73 m2 por década (Davies 1950; Rowe 1976).

La filtración glomerular es baja al nacer, va aumentando progresivamente y a los 3 años alcanza los niveles del adulto y se mantienen alrededor de los 140 ml/min/1,73 m2 hasta los 30 años.

La caída del aclaramiento de creatinina se acompaña de un descenso en la excreción urinaria de creatinina.

El aclaramiento de creatinina (Ccr) se calcula un 15% menos en las mujeres.

Dos formas para calcular el aclaramiento (clearance) de creatinina:

1) (140 – edad) x (peso en Kg) ÷ 72 x creatinina sérica (en mg/100 ml).

Creatinina en orina

2) Aclaramiento de creatinina = __________________ X Volumen minuto orina.

Creatinina en sangre

Diuresis en 24 horas

Volumen minuto de orina = ___________________ = ml/minuto.

1440 minutos (24 horas)

110-C.

El riñón durante el envejecimiento:

-El envejecimiento renal no es un proceso patológico.

-El riñón del viejo tarda en adaptarse a las restricciones de Na y eliminar sobrecargas de líquidos, ácidos y de Na.

-No se acompaña de insuficiencia cardíaca por la deplección de líquidos.

-Los cuadros depletivos conducen a la instauración de una insuficiencia renal.

-Existe una disminución del filtrado glomerular y del flujo sanguíneo renal.

-La insuficiencia cardíaca y la acidosis metabólica se instauran en ancianos sometidos a cirugía de alto riesgo, debido al aporte excesivo de líquidos y alteraciones metabólicas asociadas.

111-A.

Entre los factores que aumentan la excreción de sodio, se destacan:

Prostaglandinas, ADH, progesterona, incremento del filtrado glomerular y otros.

112-D.

Entre los factores que disminuyen la excreción de sodio, se destacan:

Factores físicos, estrogenos, aldosterona, y DOCA.

113-E.

El clearance de urea (normal > 0,83 ml/s) tiene valor si la diuresis es suficiente durante la prueba (> 1,5 ml/min) y la recolección de orina es correcta.

114-A.

El clearance de creatinina es de > 1,66 ml/s. Es una medida grosera del filtrado glomerular.

115-C.

La porfinuria es de color rosado a rojo oscuro.

116-D.

La infección por serratia marcescens es de color rosado a rojo oscuro.

117-B.

El ácido etacrinico es un diurético que actúa sobre el asa de Henle, y produce un bloqueo de la reabsorción tubular de Na y Cl. Diuréticos de asa son furosemida, ácido etacrínico y bumetanida.

118-E.

Diuréticos osmóticos actúan sobre el glomérulo y asa de Henle, e inhiben la reabsorción de Na.

119-A.

Los diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida) son poco potentes y eficaces. Inhiben la reabsorción de bicarbonato sódico a nivel del túbulo proximal y distal. Ocasionan un aumento de bicarbonato, Na y K en la orina.

120-C.

Los diuréticos osmóticos, como la urea o el manitol, son raramente utilizados en la actualidad. Tienen una acción osmótica. Al ser solutos libremente filtrables y no reabsorbibles, retrasan la absorción de agua y aumentan la excreción de sodio.

121-E.

Los diuréticos tiazídicos (Clorotiazida, Hidroclorotiazida, Hidroflumetiazida, Triclorometiazida, Bendroflumetiazida) y afines (Ftalimidinas “Clortalidona”) derivan del grupo químico de las sufonamidas. Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el asa de Henle y en el inicio del túbulo distal,aumentando por ello la excreción urinaria de sodio, potasio y cloro.

122-D.

Los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamterene, y amiloride), son más eficaces en el hiperaldosteronismo secundario o bien para corregir las pérdidas de potasio ocasionadas por otros diuréticos. No deben emplearse en pacientes con insuficiencia renal. Son ineficaces en sujetos adrenalectomizados.

123-B.

Urea es conocida como carbamida, carbonildiamida, con una fórmula química de (NH 2 ) 2 CO. Es una sustancia nitrogenada producida por algunos seres vivos como medio de eliminación del amoníaco, el cuál es altamente tóxico para ellos. En los animales se halla en la sangre, orina, bilis y sudor. La urea se presenta como un sólido cristalino blanco de forma esférica o granular. Tiene la capacidad de absorber agua de la atmósfera y presenta un ligero olor a amoníaco.

124-A.

Los receptores muscarínicos presinápticos pueden influir sobre la liberación de la noradrenalina y la acetilcolina en el cuello vesical y en la uretra. La acetilcolina liberada podría inhibir la liberación de noradrenalina, disminuyendo por lo tanto el tono uretral y la presión intrauretral.

125-C.

Ácido Vanililmandélico: Es un metabolito urinario de la adrenalina y de la noradrenalina (las catecolaminas mayores son dopamina, adrenalina y noradrenalina). Estas sustancias se metabolizan en otros compuestos como el ácido vanililmandélico (VMA) o ácido homovanílico (HVA), que se eliminan en la orina. El examen de catecolaminas en orina se hace para diagnosticar tumores de las glándulas suprarrenales, llamados feocromocitoma y neuroblastoma. Los niveles de catecolaminas en orina están elevados en la mayoría de los casos de estos dos tumores. El rango normal de AVM en orina oscila entre 2 - 7 mg/24 horas.

126-E.

La secreción prostática forma la primera fracción del eyaculado. Aporta el 25% del volumen total del eyaculado. Se reduce por la acción de pilocarpina. Contiene vesiculosa que produce coagulación del esperma. Contiene fosfatasas ácidas más que en la sangre.

127-D.

El linfocele es la acumulación de linfa después de técnicas quirúrgicas en las que se realiza una disección amplia del tejido linfático. Ocurre tras la cirugía del trasplante renal y tras las linfadenectomías retroperitoneales por procesos cancerosos como cancer de próstata o cancer de testículo. Otra causas pueden ser: biopsias de injertos, fístula arteriovenosas, uso de diuréticos, esteroides, y anticoagulantes, antecedentes de radioterapia y quimioterapia.

El tratamiento del linfocele sintomático puede ser: percutáneo (punción - aspiración del linfocele, punción – aspiración y escleroterapia con povidona yodada, o etanol al 95% “resolución después de varios meses”, o drenaje percutáneo prolongado); drenaje mediante un catéter interno permanente; tratamiento laparoscópico

128-A.

La eyaculación conleva la apertura del esfinter externo, inervado de manera mixta por el nervio pudendo y nervios parasimpáticos pelvianos, y la contracción rítmica de los músculos que rodean la uretra, los bulbocavernosos e isquiocavernosos y del diafragma urogenital, y resulta en una propulsión poderosa del eyaculado a través de la uretra.

129-E.

Normalmente se necesita un débito de 80 y 120 ml para obtener la erección y luego un débito que varía entre 30 y 80 ml para mantenerla.

130-B.

El espermatozoide maduro ideal, según la Organización Mundial de la Salud, corresponde a una célula de cabeza ovalada de contorno regular , con una parte anterior correspondiente al 40-70% del área de la cabeza, el acrosoma, y una región posterior más oscura.

La base de la cabeza debe ser amplia, con sólo una cola. La cola debería estar insertada simétricamente en la fosa de la base de la cabeza e inmediaamente detrás de la cabeza aparece la pieza intermedia, que debe ser más gruesa que la cola.