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Grupo de Anestesiología



Anestesia para Cesárea, cual es la mejor técnica?

Celiano Geovanny
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 04/09/2009 | Nivel Medio

Depende, como sabemos decir en mi país. Primero hay que saber cuál es el diagnóstico que ha escrito el Ginecólogo (DCP, DPPNI, Procidencia, etc. ) para de acuerdo a eso aplicar el mejor método que salvaguarde la integridad de la madre y el producto. En la mayor parte de las veces se practica el bloqueo epidural simple. En otras ocaciones, por la premura de actuar rápido, va bien el bloqueo subaracnoideo; pero hay un pequeño porcentaje en que se debe utilizar anestesia general debido a que las condiciones madre-feto están en peligro. A mí me ha sucedido. Saludos desde Guayaquil, Ecuador.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 22/09/2009 | Nivel Medio

Paco y Celiano, ambos comentarios son excelentes. Me gustaría focalizarme por lo ustedes expresado primero en paciente ASA I, para Operación Cesárea Programada. Me gustaría saber sus opiones. Luego podemos ir a otras situaciones

Andres Cordero
Neuquén, Argentina
Escrito por Andres Cordero
el 28/09/2009 | Nivel Medio
Hola. Soy residente de 3er año de anestesiología. En mi residencia, en esos casos, utilizamos bloqueo subaracnoideo con agujas de pequeño calibre (27G) pencil point. Creo que la calidad del bloqueo subaracnoideo para la cesárea es mejor al epidural. General solo realizamos en casos excepcionales (emergencias por ej). Salu2.
Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 29/09/2009 | Nivel Medio

Hola Andrés, me gustaría hacerte algunas preguntas:
1.- ¿El bloqueo lo hacen en los espacios lumbares bajos o altos?
2.- ¿Con qué tiempo de antelación a la cesárea hidratan a la paciente?
3.- ¿Hay hipotensión frecuente?
4.- ¿Ocurren muchas náuseas y vómitos?
5.- ¿El APGAR del producto es muy bueno?
Gracias de antemano por las respuestas.
Saludos desde Guayaquil, Ecuador.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 29/09/2009 | Nivel Medio

Andrés, primero darte la bienvenida personalmente, luego agregar algunas preguntas mas : droga, concentración, aditivos, vasopresores disponibles, premedicació, suplemento de oxígeno, bueno lo más descriptivo posible.
Gracias, Alejandro

Andres Cordero
Neuquén, Argentina
Escrito por Andres Cordero
el 29/09/2009 | Nivel Medio

Hola. Gracias por la bienvenida. Contesto, como puedo, las preguntas.

1. Lo hacemos en L2-L3 o L3-L4. Más alto nunca.

2. En nuestro hospital las cesáreas (programadas o urgencias) las realiza el equipo de anestesiólogos de guardia. No están en la lista de programadas diarias. Por lo tanto (esto es un problema, a mi entender) es difícil saber cuándo va a entrar a quirófano una cesárea, no siempre puede entrar a primera hora. Por lo tanto tratamos de hidratarla antes del bloqueo, generalmente no podemos pasarle más de 500 ml de solución fisiológica.

3. Solemos tener algunas veces (probablemente debido a lo anterior) episodios de hipotensión transitoria, aunque en la mayoría de los casos lo solucionamos sin problemas con hidratación y bolos de efedrina. Una buena vía es siempre prioridad para nosotros en pacientes sometidas a cesáreas.

4. Las náuseas y vómitos suelen asociarse a hipotensión (ceden con el tratamiento anterior) o tironeo de los mesos por parte de los obstetras. Si no es asociado con hipotensión las tratamos con metoclopramida.

5. Si, el APGAR es excelente, nunca tuvimos problemas con este tipo de anestesia.

En cuanto a drogas solemos utilizar bupi hiperbárica, entre 8 y 10 mg más fentanilo 20 ug. Utilizamos agujas 27G punta lápiz. No premedicamos a la paciente. Suplementamos con una bigotera más O2 2lt/min generalmente. Igualmente todo esto es variable, dependiendo de que anestesiólogo o residentes participen de la anestesia. Salu2!

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 30/09/2009 | Nivel Medio

Bueas noches Andrés, te felicito de antemano por las respuestas, ya que la fase de Residencia suele ser la más emocionante porque dentro del individuo, en el instante de anestesiar, discurre gran cantidad de adrenalina por el torrente circulatorio, esto me hace recordar esas épocas,máxime que, cuado yo estuve en esa situacion, no tuve tutor a quién preguntar (los problemas se suscitan en las noches).
De la experiecia y con el pasar del tiempo se aprende mucho. Cuando me llegan pacientes para cesáreas de emergencia, suelo hidratar previamente con los 500 ml. De Solución fisiológica y en el trasoperatorio dejo pasar dos litros, con eso evito la hipotensión y, por ende, las náuseas y vómito; realizo decúbito lateral izquierdo para evitar el efecto Poseiro y no suelo necesitar la aplicación de efedrina.
Reitero mis saludos desde Guayaquil, Ecuador.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 30/09/2009 | Nivel Medio

Es importante también la aplicación de una pequeña cuña bajo la nalga derecha, pues desvía el utero hacía la izquierda. En cuanto los vasopresores, bueno, en esto estamos de acuerdo en que hay que usarlos cuando es solo necesario. En el último Anesthesiology se publico un artículo de investigación que veía ventajas estadísticas de la infusión de fenilefrina sobre la de efedrina. La efedrina es una dogra fabulosa, lamentablemente a empezado a escasear por esto de su uso para síntesis de drogas ilicitas. En mi práctica profesional uso el acceso paramediano con aguja 25 o 26 1/2, es excepcional que use peridural. Cordialmente, saludos a todos.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 01/10/2009 | Nivel Medio

Buenas noches Alejandro y Andrés, los felicito porque, desde el punto de vista anestésico, ustedes están adelante mío. Yo lo único que deseo es expresar el poco conocimiento práctico que tengo en esta Especialidad. No sé si ustedes estén de acuerdo conmigo, pero yo tengo el concepto de que mietras menos medicamentos ingresemos en el paciente, mucho mejor se sentirá en el postoperatorio y la recuperación será más rápida.
Debo recorarles que nosotros somos una raza aparte de la que existe en el norte del Continente. Tenemos que hacer nuestras propias estadísticas. POr eso es la creación de este grupo.
Un abrazo fraterno para todos ustedes.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 03/10/2009 | Nivel Medio

Muy bien, propongo que discutamos cual es la mejor técnica en caso que esta no este programada o en caso que tenga la madre una patología agregada digna de mención. Saludos

Vanesa Cuevas Moreno
Distrito Federal, Mé...
Escrito por Vanesa Cuevas Moreno
el 04/10/2009 | Nivel Medio

Hola Soy Vanesa residente de 1er año de Anestesiología
Considero que lamejor técnica anestésica para Cesárea va a ser determinada para cada paciente (individualizada) tomando en cuenta Historia Clínica, Exploración Física y Pbas de laboratorio.
Todas las ténicas tienen sus pros y contras y de nosostros depende brindarle el mejor abordaje al binomio.
Gracias

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 04/10/2009 | Nivel Medio

Muy sensata consideración Vanesa. Bueno que te parece si propones un caso de los tuyos, que estas viendo en tu hospital, donde las cosas con el binomio, no estan tan tranquilas como cuando la cesárea es programada, madre y fetos sanos,veamos ahí porque yo también me voy a poner a pensar y a estudiar, es más ya tengo mis libros de anestesia obstétrica en la cabecera. Saludos.

Soraya Cruz
Médico anestesióloga universidad de gu...
Escrito por Soraya Cruz
el 10/10/2009 | Nivel Medio

Hola, personalmente prefiero realizar una anestesia epidural en una cesarea programada a una subaracnoidea, pues he encontrado en mi experiencia q muy a pesar de usar agujas punta de lápiz o de pequeños calibres (27-29 G) con una sola perforación de la dura, en un buen porcentaje de casos cefaleas postpunción, y lidiar luego con eso si que es un verdadero dolor de cabeza para el anestesiólogo.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 10/10/2009 | Nivel Medio

Soraya,interesante aporte. No es mi experiencia, habitualmente uso punta de lapiz 25, cuando hay 27. En mi medio es la técnica de predilección. No habra otros factores que pucieran contribuir a la cefalea? Me pregunto en voz alta. Que piensas al respecto. Saludos, Alejandro.

Soraya Cruz
Médico anestesióloga universidad de gu...
Escrito por Soraya Cruz
el 11/10/2009 | Nivel Medio

Por supuesto que pueden haber otros factores que contribuyan, podremos citar algunos: el calibre de aguja que se utilice, las veces que se perfore la dura cuando no se está seguro de encontrarse en el espacio subaracnoideo (recordar que con agujas 27 0 29G se tarda mucho en aparecer el LCR), la edad de la paciente (mayor probabilidad de presentarse cefaleas postpunción en pacientes jóvenes), en mi experiencia he encontrado mayor índice de cefaleas postpunción subaracnoidea en pacientes que viven en la ciudad y menos en aquellas que viven en el campo; pacientes con antecedentes de migrañas; pacientes mal nutridas y anémicas; entre otras. Personalmente no es de mi elección la anestesia subaracnoidea en pacientes programadas para cesarea.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 11/10/2009 | Nivel Medio

Buen aporte Soraya, me intereso eso ciudad- campo, cefaleas previas.

Yo te agrego dos: 1) patología psiquíarica prexistente 2) acceso medial o paramedial con la aguja de punción.

Si te parece podríamos pasar a anestesia en algún cuadro particular de paciente con patología preexistente, puedes eligir tu el caso si quieres.

Saludos, Alejandro

David Cuesta
Medicina fcmca
Escrito por David Cuesta
el 17/10/2009 | Nivel Medio

Dr Alejandro en estos momentos no estoy en Cuba estamos un grupo de ginecólogos y yo Anestesíologo en Argelia , Messaad,la puerta del desierto; estuve en Haití en las mismas funciones disminuir las muertes maternas e infantiles, que allí y aquí eran comunes, de entrada decirles que aquí la anestesia regional para Cesáreas era casi desconocida y mal valorada; en los privados más, serian mas baratas para sus ganancias, en mi experiencia cada una tiene sus indicaciones, dependen del paciente y de la habilidad de cada médico para darlas y tratar sus complicaciones; en este país he dado mas de 300 anestesias espinales en tres años, con trocar 22 no hay otro y la cefalea solo ha aparecido en 4 pacientes que cedieron fácil a la hidratación; las peridurales 19 sin complicaciones y G.O.T solo para extremas urgencias con resultados buenos, creo que la atención que dediquemos al paciente y nuestra vigilancia continua darán buenos resultados, gracias, David.

Alejandro Sosa
Ciencias medicas universidad nacional ...
Escrito por Alejandro Sosa
el 17/10/2009 | Nivel Medio

Muy buenas estadísticas, David. Se ajustan a lo que yo veo. El aumento de la anestesia regional en obstetricia ha disminuído significamente la morbimortalidad materna.

Lo que si observo,a veces, con la anestesia espinal, es que ciertos anestesiólogos, tienen mas incidencia de cefaleas y otros no.

Imagínate con agujas punta de lapiz 25 y 27, he tenido, digamos, en los últimos 5 años una sola cefalea por raquídea en una paciente no obstétrica, de resolución clínica. En cesárea es O ( cero), incluye analgesia para parto raquídea.

Escucha, tienes un caso interesante para comentar o presentar?

Saludos, Alejandro.

Celiano Geovanny Torosine Pionce
Doctor en medicina y cirugía escuela d...
Escrito por Celiano Geovanny Torosine Pionce
el 18/10/2009 | Nivel Medio

Es muy interesante como se van emitiendo los criterios en base a la experiencia personal; eso es muy bueno porque, de todo lo sucedido, se puede escribir un libro, el cual tendría varios autores y eso incrementaría en mayor seguridad para la paciente y el producto por salir.
Yo estoy trabajando actualmente para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador y nos estamos rigiendo en base a un protocolo que nos han enviado, el que nos indica que para una paciente que va a ser sometida a Cesárea, de preferencia se debe administrar bloqueo epidural simple y en el paquete para la anestesia ya viene la aguja 18 del tipo Tuohy. También nos indican que, de acuerdo al tipo de diagnóstico y la experiencia del Anestesiólogo, se puede variar el método anestésico. Lo que si puedo agregar aquí es que del 100% de pacientes para cesárea, en el 90% se realiza bloqueo epidural simple y se transfunde durante el acto quirúrgico dos litros de Lactato Ringer.
Espero haber contribuído en algo al debate.
Un saludo fraterno para todos ustedes desde Guayaquil, Ecuador.

Victor Ortega Ruiz
Ecuador, Ecuador
Escrito por Victor Ortega Ruiz
el 19/10/2009 | Nivel Medio

En mi experiencia la tecnica anestesica epidural es la mas utilizada tanto en anestesias programadas como de emergencia, eventualmente por el tiempo de latencia del anestesico local utilizo anestesia intradural en ciertas emergencias que no comprometen la volemia de las pacientes obstetricas. Importante señalar la prehidratacion de estas pacientes que personalmente lo hago con 1000cc de LR, y completo 3000 hasta el cierre de piel. Ahora si bien el uso de bolo unico en la anestesia peridural no es tan aconcejable es verdad que en el Ecuador nos Obligan por asi decirlo a realizar este tipo de procedimientos por no contar con la presencia de dotacioes de cateteres peridurales lo cual inclucive por tecnica anestesica volveria mas segura la anestesia peridural por el hecho de que se podria administrar secuencialmente bolos de anestesico hasta alcanzar niveles quirurgicos. A demas personalmente evito el sd aorto-caval, con la inclinacion de paciente y camilla hacia la izquierda 15° lo cual me evita casi en en un 90% la hipotencion
Me gustaria saber la opinion que les merece el uso de Lidocaina 2% CE ante un bloqueo peridural VS bupivacaina? Acompañada de las docis habituales de opioides? Gracias su atencion