Las fracturas del astrágalo son poco frecuentes.   La integridad del astrágalo es crítica para el funcionamiento normal del tobillo, de las articulaciones sub-astragalina y transversas del tarso. Las lesiones de la cabeza, cuello y cuerpo del astrágalo pueden interferir con el movimiento sincronizado normal de estas articulaciones y resultar en dolor permanente, pérdida de movimiento y deformidad.

Las fracturas sin desplazamiento tienen un resultado favorable en la mayoría de los casos.

El tratamiento quirúrgico debe considerarse en todas las fracturas desplazadas. La ósteonecrosis y pseudoartrosis son complicaciones frecuentes, por lo que una pronta y precisa reducción disminuye su incidencia y gravedad. La utilización de tornillos de titánio para la fijación, permite hacer el estudio con resonancia magnética que permite hacer una valoración mas temprana de la osteonecrosis;

 La conminución del cuello del astrágalo que pasa desapercibida, puede conducir a una pseudoartrosis en varo y deformidad en supinación con disminución del grado de movilidad de la subastragalina. La vía de abordaje quirúrgica combinada, ántero-medial y ántero-lateral para las fracturas del cuello del astrágalo, nos ayuda a asegurarnos de conseguir una reducción anatómica.

Se ha señalado en publicaciones, que la artrosis post-traumática del retropié se produce en mas del 90% de pacientes con una fractura desplazada del astrágalo. Los procedimientos de salvamento son difíciles y con frecuencia requieren extensos procedimientos de artrodesis.

Una fractura es conminuta cuando existen más de dos fragmentos (a veces múltiples), y suele implicar traumatismo intenso y grave.

Artrodesis es la fijación de una articulación. La artrodesis subastragalina es un sacrificio necesario y conveniente pues proporciona una solución definitiva, evita recaídas y dolores crónicos. Hay que puntualizar, no obstante, que el abordaje no altera de forma importante la mecánica del pie.

La artrosis subastragalina de interposición, por ejemplo, es una técnica en la que se hace abordaje inframaleolar lateral, después, rechazo del extensor corto de los dedos hacia distal, exéresis  de tejido graso y ligamentos en el seno del tarso, resección del cartílago de las superficies articulares y del hueso escleroso subcondral. A continuación, se excava un cajón en el seno del tarso donde se alojará la esponjosa obtenida de la cresta ilíaca. Se hace , después, una fijación calcaneoastragalina en la posición deseada mediante tornillos canulados de esponjosa.

Finalmente el paciente queda con Inmovilización postoperatoria con una botina plástica sin carga durante las primeras 6 semanas postoperatoria y luego se le permite carga parcial durante las siguientes 6 semanas con una férula dorsal. A los 3 meses postoperatorios con consolidación radiológica carga total y potenciación muscular así como rehabilitación articular.

Debe hablar con su traumatólogo