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Esclerosis bilateral

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Debate creado el el 18/03/2007 | 22616 visitas

Re: ESCLEROSIS BILATERAL

Escrito por Juan Carlos Caballero Garcia el 18/03/2007

La esclerosis facetaria produce dolor. Es un dolor de consulta frecuente que se caracteriza por ser un dolor lumbar con extensión a ambos glúteos, que puede ser uni o bilateral; ocasionalmente se acompaña de disestesias, aumenta en posición prolongada y de pie. También aumenta en decúbito prono y es característico que disminuya con el ejercicio. La flexión y especialmente la extensión son dolorosas y exacerban las molestias.

Su origen se asienta en el arco posterior y sus características se explican por la inervación de la región. La raíz nerviosa segmentaria tiene un ramo posterior que inerva las apofisis articulares y la espinosa, además de un ramo sinuvertebral que inerva el disco intervertebral (figura).

Figura : Inervación del disco y articulaciones facetarias 

Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales se hacen mediante el disco intervertebral, mientras que las articulaciones facetarias (entre las apófisis articulares superiores e inferiores) son de tipo sinovial: las superficies óseas de las carillas articulares están recubiertas de cartílago y la articulación se rodea de una cápsula fibrosa llena de líquido sinovial. La inervación de la articulación es de tipo autónomo y se le atribuye la transmisión nerviosa en la lumbalgia.

La inervación de las facetas articulares y sus cápsulas proviene de la rama medial del tronco primario posterior del nervio raquídeo, el cual está formado por la unión de las ramas dorsal y ventral que provienen de la médula espinal. Al salir el nervio raquídeo del agujero de conjugación se bifurca en dos troncos: anterior y posterior. El anterior es un nervio mixto que emite una rama ventral para inervar el disco y el cuerpo vertebral. El posterior se bifurca en ramas medial y lateral. La medial brinda inervación a las facetas articulares y tiene algunas ramas motoras para los músculos lumbares. La rama lateral del tronco posterior tiene una función principalmente motora en la masa lumbar, pero también da ramas sensitivas para la región más posterior de los dermatomas.

Las facetas articulares no sólo reciben inervación del nervio medial del nivel correspondiente, sino también de ramas sensitivas de uno o dos niveles superiores e inferiores, lo cual hace más difícil la localización exacta del dolor. Esta es una de las razones por la cual es más específica la anestesia de la faceta que la de la rama correspondiente, para la localización del dolor.

Al ingresar las raíces sensitivas a la médula espinal, también lo pueden hacer un nivel hacia arriba o hacia abajo del agujero correspondiente, hecho que dificulta aún más la localización exacta del dolor.

Se debe a un fenómeno degenerativo que afecta la estructura triarticular, compromete el espacio intervertebral y el arco posterior. Posiblemente la pérdida de la altura del espacio intervertebral (discal) genere una microinestabilidad y cambios biomecánicos en el arco posterior, lo que produce una desestabilización y cambios inflamatorios de las articulaciones zigoapofisiarias que presentarán un fenómeno osteoartrítico sobre una base artrósica.

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