A todos los pacientes con transaminasas elevadas se les debe suspender toda medicación innecesaria y recomendar abstención de alcohol, hacer ejercicio y perder peso, en caso de existir sobrepeso, durante 12 semanas para luego evaluarlos nuevamente.

El seguimiento clínico expectante es la mayor estrategia costo - beneficio que puede tornarse para el manejo de pacientes asintomáticos, con elevación persistente de transaminasas, con marcadores virales y autoinmunes negativos (como parece que es el caso de su madre). No se si le habrán realizado estudio serológico tiroideo. Supongo que el resto de valores de la bioquímica están en rango de normalidad (colesterol, glucosa..).

Le han practicado ecografía que es normal e incluso se le descarta la presencia de esteatosis hepática. No obstante en mujeres menopaúsicas y de más edad, aunque no se vean inicialmente cambios hepáticos de esteatosis puede ser que las molestias en el hipocondrio dcho y la elevación persistente (aunque no ostensible) de TPG, TOG y gGT sean el preámbulo de dicho problema que--todo sea dicho--se trata con medidas dietéticas (reducir peso, no abusar de grasas animales ni dulces), controlar niveles de lípidos en sangre, niveles de glucosa, evitar el alcohol y el tabaco así como favorecer el ejercicio diario (caminar 4 kms/día).

A continuación le informo acerca de las posibles patologías y cómo el médico va haciendo el proceso o las pesquisas diagnósticas:

El primer paso delante de un aumento sin síntomas de las transaminasas será repetir la prueba en el laboratorio y confirmar el resultado. Nunca debemos considerar un resultado aislado, siendo conveniente siempre se calcular el valor medio de los últimos cuatro resultados.

Una vez confirmada la elevación es importante realizar una buena y completa historia clínica y exploración física del paciente con el fin de identificar las causas más comunes que pueden estar provocando su aumento, entre ellas el abuso de bebidas conteniendo alcohol, haber sufrido exposición a sangre conteniendo virus (usuarios de drogas, tatuajes, transfusiones, etc. ) la probable existencia de enfermedad biliar, el uso actual de medicamentos hepatotóxicos, imunosupresión, hepatopatia previa, enfermedad cardiaca, etc.

Será necesario realizar pruebas como el hemograma, coagulación, bioquímica completa, sorología de los virus de las hepatitis (HAV, HBV, HCV, CMV, Epstein-Barr, Herpes), auto-anticuerpos, inmunoglobulinas, alfa1antitripsina, hierro, transferrina, y muchos otros que el médico considerar convenientes conforme el resultado de la investigación clínica del paciente. No se ponga ansioso por resultados rápidos o asustado con la cantidad de exámenes. Es mejor pasar por esto que tratar erradamente una enfermedad.

A continuación podrá ser solicitada una ecografía abdominal con la cual se podrá descartar la existencia de problemas biliares o de alguna enfermedad hepática crónica. Si en la ecografía aparece una dilatación de vía biliar, señales de colestase (en general acompañado de fiebre y dolor) neoplasia biliar, probablemente sean éstas las causas del aumento de las transaminasas y se tendría que tratar la enfermedad original para su normalización.

La ecografía puede evidenciar la existencia de lesiones hepáticas, como un tumor hepático, cuya confirmación requeriría realización de exámenes complementarios.

Otras posibles causas de las transaminasas elevadas pueden ser originadas por virus. En el caso de que estemos ante una hepatitis aguda existiría un aumento de las transaminasas superior a 10 veces el valor máximo y generalmente la TGO mayor que la TGP. Con estos datos y sorología positiva para infección aguda será necesario controlar los valores de las transaminasas y la sorología con controles posteriores, dado el riesgo de la enfermedad se vuelva crónica (sobretodo en la hepatitis C y también en algunos casos en la hepatitis B) que sería otra causa de aumento lleve de las transaminasas y que necesitaría realización de biopsia hepática para decidirse si es necesario se pensar en un probable tratamiento.

Siempre se tendrá que investigar si el paciente consume bebidas alcohólicas, en cuyo caso la relación TGO es superior a dos veces el valor de la TGP, pudiendo tener a GGT alterada. La elevación de las transaminasas es mayor en los casos de hepatitis aguda por alcohol. Es muy importante la abstinencia rigurosa de alcohol en todo y cualquier caso de transaminasas elevadas.

No se debe pensar únicamente en causa biliar o hepática delante de un aumento de las transaminasas ya que un origen muy frecuente puede ser por problemas en el corazón (isquemias). A causa disto el médico va a preguntar exhaustivamente al paciente sobre alguna historia anterior de enfermedad cardíaca, presión alta, shock, sepsis, etc.

Si no existe algún problema biliar, las sorologías son negativas y no existe historia de consumo de alcohol, siempre el médico irá a sospechar de algún origen tóxico y discutir con el paciente sobre posibles medicamentos en uso o el uso de hierbas, vitaminas y complementos minerales, ya que existen una gran cantidad de medicamentos hepatotóxicos teniendo entre los más importantes los antiinflamatórios, antibióticos, antiepilépticos y estatinas. Generalmente es necesaria la interrupción de estos productos para conseguirse la normalización de las transaminasas.

Delante de una elevación de las transaminasas en un paciente obeso o diabético, deberá se averiguar la existencia de esteatosis hepática (depósitos de grasa en el hígado) o de esteatohepatitis no alcohólica que podrá en muchos casos ser visualizada en la ecografía y entonces será recomendado perder peso con la realización de acompañamiento y controles posteriores de las transaminasas. En muchos casos será necesaria la realización de una biopsia hepática ya que a esteatohepatitis puede evolucionar para una cirrosis.

Por último, otras causas de elevación de las transaminasas que tendrán que ser investigadas serían la existencia de hepatitis auto-inmune (auto-anticuerpos positivos, hipergammaglobulinemia), hemocromatosis (hierro y índice de saturación de transferrina elevado), enfermedad de Wilson (cobre elevado) siendo en todas ellas necesario la realización de biopsia hepática para confirmar el diagnóstico y recetar el tratamiento adecuado.

Hola, soy una chica de 24  años que no bebe, fumo max 20 cigarros dia, no tengo malos habitos de ningun tipo solo fumar.

Desde los 14 padezco un aumento de transaminasa que en su dia era mas fuerte que ahora, 400.. 350... Llegue alguna a 500 en esta epoca no fumaba tampoco... En la seguridad social me hizieron muchos analisis y una vez llegue al especialista me dijo que era de beber alcohol y de drogarme los fines de semana, asi me quede yo, boquiabierta. Ahora a los 24 tengo una compañia de medicina privada por la cual me he podido mover un poco mas y me esta atendiendo un medico muy importante de la comunidad valenciana, un medico que trato a mi abuelo de una cirrosis que contrajo en el frente militar por beber agua encharcada me dijo algo de que tenia el sindrome de klein-najjhar o algo asi... Solamente se que me noto cansada,no tengo ganas de nada llevo muchos años asi solo me ha aparecido ictericia en una ocasion la de 500... Me preocupa muchisimo esto, me van a hacer una biopsia hepatica, he leido un poco sobre esta prueba y la verdad tengo miedo aunque se que es lo ultimo que me queda si quiero saber en que condiciones tengo el higado... Mi ultimo analisi ha salido asi:

Got---46

Gpt----92

Ggt----104

Este ultimo siempre es mas alto que los demas, hasta ha llegado en ocasiones a doblar las cifras... Si alguien pudiera contestarme... Me encantaria saber si hay algun caso parecido al mio, o por lo menos, saber si duele mucho lo de la biopsia gracias.

Hola María José, yo el caso que expuse es el de mi madre. Ayer hablé con un médico de digestivo para consultarle el caso, al final le han salido los resultados de las pruebas negativos, pero las enzimas del hígado le dan altas como ya comenté. Me dijo el médico que no le diéramos importancia, porque la GOT, GPT Y GGT, pueden dar altas por haber tomado un neobrufen (antiinflamatorio) hace 3 meses, simplemente por tomar uno, o ser constante en tomarlos, o tomar algunas hierbas que alteran el hígado, o té... Pero claro, a mi madre no le dan tan altas como lo que tú has comentado. Nunca ha tenido síntomas de ningún tipo, ella no bebe (una cerveza al día como mucho, no fuma, está delgada y es joven). Vamos, que no hay una razón clara para que la analítica le dé así de alta.

Sí que le están aumentando desde el 2002, cada vez más altas, pero el especialista me dijo que no le diera importancia, que en la ecografía salía un hígado sano, y lo demás también.

Otro médico me comentó de que la posibilidad de una biopsia era factible, pero el especialista ha dicho que no merece la pena, porque está sana.

¿Te han hecho a ti ecografías abdominales?

Pregunta bien todo, aunque la biospsia es el mejor método de diagnóstico y te sacará el porqué de tu situación.

Mucha suerte, ya me contarás. Saludos.

Hace un año me detectaron que tenía un hígado poliquístico. El abdomen me creció, y yo pensaba que estaba gorda hasta que me hicieron el ultrasonido.

Es posible que si me cuido no tenga que hacer el transplante de hígado? Existen nuevas investigaciones con reación a este caso?

Saludos,

De todas las respuestas ke he leido la suya me parece de un autentico profesional,ya ke lo ha detallado minuciosamente utilizando un bocabulario simple y llano,para entendimiento de todo hijo de vecino,MATRICULA DE HONOR por mi parte,haber si aprenden y toman nota de este profesional. Sin mas un saludo y siga asi,ayudara a mucha gente como yo.

Me refiero al señor D Jan Carlos Caballero Garcia.