HOLA!

La lesión, frecuente en accidentes laborales y deportivos,tiene un difícil diagnóstico

El hueso escafoides es uno de los ocho huesos que componen el carpo, estructura anatómica que con el extremo distal del radio forman la muñeca. Esta articulación tiene un especial significado en el desarrollo de la función de la mano a lo largo de la evolución del ser humano. Unos de los motivos de la progresión del ser humano en la creación y manejo de instrumentos es la gran funcionalidad del miembro superior, pero sobre todo de la mano. El carpo es pues uno de esos pilares básicos de la biomecánica del hombre y de su desarrollo. Si el carpo funciona mal, la mano a que pertenece, también.

el escafoides diremos que es un hueso de un tamaño y forma parecido a una judía, y que articulado con varios de los huesos del carpo como es el semilunar, hueso grande, trapecio y trapezoide da movilidad y estabilidad a la muñeca. Todos estos huesos a su vez están unidos por una serie de ligamentos interóseos que son los que en realidad mantienen a estos huesos en perfecta unión y congruencia.

El mecanismo de fractura de este hueso, generalmente es por traumatismos con la muñeca en dorsiflexión acentuada y desviación radial. Son muy frecuentes en los accidentes laborales y deportivos por lo tanto más frecuentes en gente joven. Es una fractura muy rara en personas de edad contrariamente a la fractura típica de la muñeca en la edad senil que es la fractura de Colles.

Vascularización

La importancia de estas fracturas se debe a la vascularización que este hueso recibe. Los vasos nutricios le llegan a través de las inserciones ligamentosas pero todas estas se centran casi exclusivamente en el extremo distal de este hueso. Cuando la fractura se produce por la mitad del escafoides, la zona proximal se queda prácticamente sin irrigación; consecuencia de ello la fractura tiene dificultad para unir como cualquier fractura o herida si no existe buen aporte vascular. Los vasos sanguineos son los que aportan los nutrientes, hormonas y células par crear el callo de factura.

El diagnóstico de fractura de escafoides a veces no es nada fácil; se debe sospechar por el dolor al mover la mano, al apoyarse en ella o al realizar algún esfuerzo. Cuando exploramos al lesionado si la lesión ha sido reciente, a veces se aprecia hichazón en muñeca pero otras veces no se aprecia nada.

Manifiesta dolor si le presionamos en la región denominada tabaquera anatómica o en el extremo distal del hueso denominado tuberculo escafoideo. Este hueso es pequeño y se encuentra superpuesto con los otros "huesecillos" del carpo y por ello, es frecuente que la línea de fractura, si no es muy manifiesta y la radiografía no es de muy buena calidad técnica pueda pasar desapercibida, con el peligro de no ser diagnosticada. Esto nos obliga en muchas ocasiones a repetir varias proyecciones radiográficas y más de una vez, si la clínica sigue siendo sospechosa de lesión, repetir nuevas radiografías al cabo de una o dos semanas.

Esta práctica frecuente de esperar entre 10 y 15 días se explica porque en la zona lesionada, cuando comienza el proceso reparador, se produce un mecanismo natural de descalcificación de los bordes de la fractura antes de iniciar la formación del callo y ello permite que la fisura o fractura se vea mejor.

Tipos de fracturas

Como es una fractura de importancia se han creado muchas clasificaciones para su tratamiento. Hablamos de fracturas estables que como su propio nombre indica tienden a no desplazarse después de producidas y por lo tanto favorecen la curación. Hablamos de fracturas inestables que siendo verticales, oblicuas o conminutas facilitan la movilidad de los extremos de la fractura y acarrean un riesgo importante de ausencia de consolidación o pseudoartrosis.

En las fracturas estables el tratamiento es muy sencillo y en general es suficiente un escayolado y dependiendo de las escuelas médicas, la inmovilización puede ser hasta el codo, o bien incluyendo el brazo. Generalmente se inmoviliza también el dedo primero de la mano. Esta escayola debe ser mantenida al menos de seis a doce semanas, siempre controlando radiográficamente el momento de retirar el yeso. En caso de dudas sobre la evolución se puede realizar una TAC para confirmar la existencia o no de callo fracturario. En las fracturas inestables el mejor tratamiento para prevenir una movilización secundaria de los fragmentos es la cirugía; de esta forma evitamos una falta de consolidación y a la vez una posible necrosis de hueso que conllevaría a una severa alteración artrosica de la muñeca. Está indicada la cirugía en fracturas con una separación mayor de 1-2 milímetros.

Las complicaciones más frecuentes son la producción de una pseudoartrosis o ausencia de consolidación y necrosis de la extremidad proximal del escafoides. Esta complicación obliga a una cirugía más compleja en la que tenemos que, además de inmovilizar el hueso, refrescar sus bordes de fractura, vaciar el hueso necrosado y aportar un injerto sano.

La ausencia de consolidación o pseudoartrosis del escafoides y sobre todo cuando se produce una necrosis y aplastamiento de su polo proximal, deteriora de forma grave la ajustada mecánica del carpo. Provoca una inestabilidad de todos los huesos de éste. Es una patología muy grave de la muñeca que, además del dolor, conlleva una importante limitación funcional.

Cuando aparecen estos casos, las pocas salidas que hay son las intervenciones como la prótesis de escafoides o prótesis de muñeca, con resultados muy pobres. Otras veces hay que realizar artrodesis parciales de una fila del carpo o bien las artrodesis totales de muñeca o radiocarpianas que dejan al carpo sin movimiento. Con la artrodesis radiocarpiana suele desaparecer el dolor y permite conservar buena fuerza para el trabajo pero se limita del todo el movimiento de la muñeca y por ello no se debe realizar a pacientes cuyo trabajo exija una movilidad importante.

Espero q esta información te ayude.

Beso, vero

Hola vero muchas gracias po contestarme.

Lo q pasa es q el hueso q yo tengo mal es el hueso grande, no el escafoides.

Te cuento un poquito mi caso y a ver si m puedes alludar:

M cai de una bici en septiembre del2005. M diagnosticaron un esguince y m mandaron a rehabilitacion, tras 4 meses alli,muriendo de dolor,m diagnosticaron fractura de escafoides m la inmobilizaron 15dias y de nuevo a reha.

A los 7 meses de la caida m dijeron q tenia necrosis y q era en el hueso grande.

En marzo2007 m operaron y m limpiaron la necrosis a ver si asi m aliviaba pero estube 1mes en reha y solo consegui movilidad pero dolor igual.

Ahora m dicen de operarme otra vez y fijarme la muñeca con una chapa y a lo mejor tienen q kitarme hueso de la cadera.

Pero es q no m garantizan q kede bien.

Q hago?"

A ver si me puedes alludar

Besitos y gracias

Hola buenas ya se que alomejor es tarde, soy cristina y tengo 20años mira yo me di un golpe hace 6meses y me escayolaron el brazo porque decian que tenia los tendones mal, y me tire 3 meses y segia con muchos dolores, alfinal me hicieron pruebas y encontraron que tenia ostonecrosis muy avanzada y el hueso dek radio mas largo que el cubito y hace 1 mes y medio me operarón en barcelona rn la clinica tres torres, y hoy he ido para que me mirasén como lo tenia porque aveces a las 6 semanas te quitan la escayola ya pero normalmente son 8 semana y bueno parace que yo no me libro.

Sinceramente si noos aveis operado todavia y estais con dolores yo os puedo recomendar my traumatologo, yo estoy muy contenta aunque todavia me queda lo peor que es la rehabilitación, pero de verda yo pensé que lo pasaria mal, pero me esta hiendo muy bien sin medicamentos ni nada.

My problema esque es la izquierda, y yo la uso para todo menos para escribir que uso la derecha.

Espero que os aiga servido de ayudá

Un saludo

Hola buenas noches me llamó Cristina y tengo 20años, hace 6 meses tube un golpe y los 3 meses me diagnosticarón OSTEONECROSIS en el semilunar y que el Radio lo tenia mas largo de lo normal, y debirdo a todo la osteonecrosis la tenia muy avanzada y si no me operaba la mano se me podia quedar casi cerrada de por vida y bueno con la edad que tengo y los dolores que tenia me dijierón que tenia que operaemé y bueno el miercoles hace 1mes y medio que me operarón en barcelona en la CLINCA TRES TORRES y la verda que no puedo quejarmé me han cortado el hueso y bueno me han puetso una protesis con 9 tornillos, y bueno ahora tan solo me quedan 2 semanas más de escayola aqune queda lo peor que es la rehabilitación.

Espero que os aiga ayudadó en algo , aunque todos los comentario que leido an sido de caderas, yo tambien tengo un problema de cadera bueno en ambas que se llama cadera en RESORTE y me dijierón que tiene que operarmé de las dos,tiene que ponerme dos protesis, pero que con la edad que tengo me han dicho que mejor me espere(aunque los dolores son horrorosos, y encima teniendo dos hernias en la espalda todo eso me empeora)

Un saludo enormé y Animós

Hola mar acabo de ver el mensaje que has dejado,mira amy me operarón hace dos meses como ya puse antes, y ayer ya me kitarón la escayola y mañana empiezo la rehabilitación.
Me hicierón una osteotomia de radio debidó a la enfermeda de KIENBOCK, me lo diagnosticarón en mayo pero como ya venia el verano decidierón operarmé más tarde yo tenia la mano vastante mal ya, la operación consitió en acortar el hueso grande el RADIO unos 5 cm aproximadamente lo suben para arriba y ponen una placa que es como una T y 9 tornillos y aspiran y limpian todos los huesecitos pequeños, my operación fue asi más o menos, y la cicatriz la llevo por abajo de mano, me la querian hacer por arriba pero alfinal pudieron acerme por abajo, haber la cicatriz no esque sea pequeña pero bueno.

Espero que te haiga servido de algo, y te puedo recomendar un medico, si me dices de donde eres.

Un saludo
Espero tus respuestas, y animó

Hola buenas noches hace tiempo que no vengo por aki y no habia leido los mensajes. Mi lesion se remonta a septiembre del 2005,es unha osteonecrosis aseptica de la cabeza del hueso grande de la mano izd. Tengo esta lesion por un mal diagnostico o por un diagnostico tardio como quieran llamarle,llevaba 7meses en rehabilitacion cuando descubrieron que mi hueso estaba roto. Llebo dos operaciones,cada una pero que la anterios,y el dia 10-12 voi a junto el cirujano de nuevo creo que voi a volver a pasar por quirofano. Esto es una tortura me hicieron una artrodesis,fijacion del hueso, y cada dia me duele mas,la ultima operacion fue en 09-2008. No puedo escribir en el pc con las dos manos,no puedo coger pesos ni hacer fuerza con la mano....... Mi dolor es insoportable y solo me calma algo con la muñequera,que por cierto me prohiben ponerla. Esto no pasa con nada,los calmantes lla no me hacen nada y no se si volverme a operar o resignarme y quedarme asi. Si alguien me puede dar un consejo lo agradeceria. Por cierto mi cirujano esta reconocido como mejor cirujano de manos de galicia. O eso dicen. Os dejo mi correo por si preferis escribirme alli.
bego_bepe@hotmail. Com.
un saludo y gracias